Влияние сахарного диабета на тяжесть течения инфаркта миокарда

Сахарный диабет из всех факторов риска при ИБС занимает первое место по частоте летального исхода. У этих больных отмечается меньшая способность к развитию коллатералей, что оказывает влияние на прогноз заболевания. Цель работы: выявить влияние длительности заболевания сахарным диабетом 2 типа (СД) на особенность клиники и осложнений инфаркта миокарда (ИМ).

Материал и методы:

Было обследовано 41 больной с СД 2 типа, переведенных в кардиологическое отделение 1 Клиники ТМА из отделения интенсивной кардиологии. Мужчин 16, женщин 25, в возрасте 57-71 года. Проводилось общеклиническое исследование, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ. Больных разделили на две группы в зависимости от длительности заболевания (до 5 лет и больше).

Результаты:

СД до 5 лет болело – 13 пациентов, больше 5 лет – 28. Все больные получали сахароснижающие препараты. При поступлении СД компенсированный был у 7%, субкомпенсированный у 22%, декомпенсированный у 71%, гипергликемия достигала до 18 ммоль/л. АГ до 180/100 мм рт ст отмечалась у 76% больного, ПИКС у 44%. Клинический вариант ИМ был сочетанный (болевой и астмоидный) у 80% больных, соответственно по группам у 17% и 63%. У 5% больных был безболевой вариант и у 5% абдоминальный. С зубцом Q ИМ был у 51% больного (соответственно по группам у 7% и 44%), без зубца Q у 49% (одинакова в каждой группе). Локализация ИМ на передней стенке была у 73% больных и имела распространенный характер, задней у 27% и не зависела от длительности СД. Нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокад отмечались у 61% больных и у 70% из них при большей длительности заболевания. Дилятация левого желудочка до 6,5 см у 10% больных, снижение фракции выброса до 40% у , были только у больных 2-ой группы. Острая сердечная недостаточность осложнила течение ИМ 34% больным ( из них у 71% больных 2 группы). ХСН II Б и ФК III ( NYHA) у 10%, аневризма левого желудочка у 10% и ХБП (хроническая болезнь почек) у 15% больных (в связи с диабетической нефропатией) только у больных СД более 5 лет.

Заключение:

ИМ несколько чаще развивался у больных СД 2 типа женского пола, болеющих более 5 лет. ИМ был повторным почти у половины больных и у одной трети в стадии декомпенсации. Клиническое течение ИМ почти у всех носило сочетанный характер (боли и одышка). ИМ с зубцом Q на передней стенке, аритмии и гемодинамические нарушения были в основном у больных с длительным СД. ХБП и тяжелое течение ИМ отмечалось у больных только 2 группы. Т.о. выявлена зависимость тяжести течения и осложнений ИМ от стажа СД.

I 109 I