Влияние сакубитрила и валсартана на особенности нейрогуморальных нарушений и эндогенной интоксикации у больных ХСН 3-4 ФК

Актуальность. Ингибиторы ангиотензин-пре-вращающего фермента снижают относительный риск смертности у больных с легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Действие комплекса валсартан + сакубитрил состоит в новом механизме - в одновременном подавлении активности неприлизина веществом LBQ657 (активный метаболит сакубитрила) и блокадой рецепторов к AT1 валсартаном, являющимся антагонистом АРА II).

Цель исследования. Изучить влияние препарата Юперио® (комплекс валсартан + сакуби-трил, Entresto) на состояние больных с ХСН 3–4 ф.к., при наличии артериальной гипертензии ll стадии.

Материал и методы исследования. Были обследованы 20 больных с ХСН III или IV класса (по NYHA) в возрасте 40-65 лет и с фракцией выброса 30%-м и менее. Длительность заболевания больных составляла от 5 до 20 лет. Всем больным были проведены общеклинические иследования и биохимические анализы крови и инструментальные исследования сердца (Холтеровское мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ) Пациенты, принимающие любую дозу ингибитора АПФ не менее, чем до 4 недель до начала данного исследования, должны были принимать бета-блокатор бисопролол 10 мг + сердечный гликозид-Digoxinum (по 0,25 мг 3 раза в сут) + диуретик Trifas в дозе 10 mq/сутки +ИАПФ - периндоприл 5-10 мг/сут. Из исследования были исключены больные с симптоматической гипотензией, систолическим артериальным давлением менее 100–90 мм рт. ст. при скрининге, со снижением скорости клубочковой фильтрации более чем на 25 %, уровнем калия в сыворотке крови более 5,2 ммоль/л при скрининге, ангионевротический отек или недопустимые побочные эффекты во время приема ингибиторов АПФ. Прием препарата осуществлялся по схеме: первый ме- сяц – 50 мг/сутки, в последующие месяцы – 100 мг/сутки. Измерение параметров центральной гемодинамики и насосной функции сердца проводилось динамически в конце каждого месяца в течение 12 месяцев. Проводились лабораторноинструментальные обследования всех больных, включая определение показателей антиоксидантной системы (малоновый диальдегид (МДА), каталаза и GSH), пуринного обмена, липидного спектра и уровня ANP (1–98), изменения гормонов надпочечных желез и отношение обхвата талии к обхвату бедер (ОТ/ОБ), наличие абдоминального ожирения (АО), индекс массы тела (ИМТ). В результате исследования обнаружено: низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), повышенный уровень триглицеридов, ЛПНП. Выявлена прямая зависимость уровня ТГ-ов (r = 0,4, Р < 0,05 ) и мочевой кислоты (r = 0,4, Р < 0,001) от показателя ОТ/ОБ; а также обратная зависимость уровня ХС-ЛПВП от ИМТ (r = 0,4 Р < 0,005). Выявлено повышение МДА – 51 %, каталазы – 41 %, а уровень GSH уменьшен в 1,5 раза. Наряду с увеличением уровня надпочечных гормонов было обнаружено повышение pro-ANP(1–98) на 45 % (Р < 0,001) по сравнению с контр. группой. На фоне лечения препаратом Юперио обнаружено достоверное измнение в динамике показателей гемодинамики сердца – КСР, КДР, увеличение ФВ на 7,8 % свидетельствовало об улучшении релаксации левого желудочка. Приводя в порядок нейрогуморальное регулирование кровообращения, обнаружено снижение ANP(1–98) и концентрации гормонов надпочечных желез в плазме крови.

Заключение. Таким образом, преимуществом препарата Юперио являются метаболические эффекты, заключающиеся в улучшении показателей антиоксидантной системы, пуринного обмена, липидного спектра, включая и уровень ANP(1–98).

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ НЕКОМПАКТНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

ВАЙХАНСКАЯ Т.Г.1, КУРУШКО Т.В.1, СИВИЦКАЯ Л.Н.2, ЛЕВДАНСКИЙ О.Д.2, ДАНИЛЕНКО Н.Г.2

1ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология»;

2ГНУ Институт генетики и цитологии Национальной академии наук Беларуси, г. Минск. Беларусь

Для клинических проявлений некомпактной кардиомиопатии (НКМП) характерна триада симптомов - сердечная недостаточность (СН), опасные для жизни желудочковые тахиаритмии (ЖТА) или нарушения проводимости, тромбоэмболические осложнения (ТЭО).

Цель исследования. Определение генов-кандидатов НКМП, изучение генотип-фенотипических корреляций и анализ неблагоприятных исходов.

Материал и методы. В исследование включили 56 неродственных пациентов (37,2 ± 12,1 лет; 30/53,6 % муж; ФВЛЖ – 45,3 ± 12,1 %, наблюдение –