Влияние систематического курения на организм подростков-северян

Введение. Общеизвестно, что курение табака опасно для здоровья человека, так как оно занимает лидирующее место среди факторов, вызывающих развитие многих соматических заболеваний [1]. Табакокурение повышает риск образования злокачественных опухолей различных органов. Глобальная распространенность потребления табака и никотинсодержащих продуктов в последние годы достигла масштабов эпидемии. Эта проблема особенно актуальна для подросткового возраста [2].

Курение молодежи является серьезной общественной и медико-социальной проблемой, поскольку приводит к высокой заболеваемости, инвалидности и смертности, отставанию в физическом и, вероятно, в умственном развитии [3]. Литература о влиянии курения на организм человека в целом весьма обширна, но недостаточно данных о его воздействии на физиологические системы и здоровье человека. Зафиксированы начальные признаки нарушения функции внешнего дыхания у курящих молодых людей, более выраженные у пациентов с бронхиальной астмой [4]. Ряд работ посвящен сравнению отдельных показателей у курящих и некурящих студентов [5-6], школьников [7]. Однако в доступной нам литературе не встретилось четких данных о воздействии систематического курения на морфологический, физиологический и психологический статус подростков-северян, хотя имеются сведения об отрицательном влиянии на их здоровье социальных и природно-климатических факторов [8].

Цель исследования. Анализ влияния систематического курения на морфофункциональные, физиометрические, физиологические и психологические показатели подростков-северян.

Материалы и методы. В комфортных условиях сельской школы в переходный период года (март) были обследованы 34 практически здоровых (1-я и 2-я группы здоровья) мальчика 14–15 лет, проживающих в Республике Коми (с. Ижма, 65º с.ш.). Группу систематически курящих (курение не менее 10–15 сигарет в день в течение 2–3 лет) с индексом курения 1,8 [1,3-2,2] составили 11 подростков. Остальные 23 обследованных отнесли себя к некурящим.

Исследование было одобрено локальным комитетом по биоэтике при Институте физиологии Коми НЦ УрО РАН. В день обследования курящих просили с утра не курить.

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с помощью программы Statistica 6.0. С учетом неправильного типа распределения основные результаты исследования представлены в виде Me [IQR] (медианы с квартилями). Различия между двумя группами сравнения оценивали с помощью критерия Манна – Уитни и считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Данные табл. 1 показывают, что у курящих подростков, по сравнению с некурящими, статистически значимо выше масса тела и ИМТ, СД, ДД, ПД, СДД, ЧСС при нагрузке и ее рабочий прирост, время восстановления ЧСС, ДП, значения показателя активности в пробе САН, но ниже СИ, МДВ, ЖЕЛ, ДЖЕЛ и ЖИ, ИС, УФЗ, значения показателей самочувствия и настроения в пробе САН. Таким образом, систематически курящие оказались массивнее некурящих, но слабее их (по значениям СИ и МДВ). Они отстают по показателям внешнего дыхания и хуже выглядят как по показателям гемодинамики (склонность к гипертензии), так и по таким интегральным показателям здоровья, как ИС и УФЗ, а также обнаруживают худшее психологическое состояние (самочувствие и настроение).

Таблица 1 Table

Показатели здоровья у курящих и некурящих подростков-северян, Me (25–75 %)

Health parameters in smoking and non-smoking adolescents living in the north of Russia, Me (25–75 %)

Показатель Parameter	Все некурящие All non-smokers (n=23)	Все курящие All smokers (n=11)	Некурящие, близкие к курящим по степени упитанности Non-smokers close to smokers in weight (n=11)
Рост, см Height, cm	163,1 (161,2–164,8)	165,1 (163,8–166,6)	171,0* (169,0–173,0)
Масса тела, кг Body weight, kg	51,6 (49,2–54,2)	58,8* (55,7–61,7)	60,9 (58,1–63,7)
Индекс массы тела, кг/м² Body mass index, kg/m²	19,21 (18,56–19,84)	21,53** (20,85–22,19)	20,70 (20,02–21,40)
Содержание жира, % Fat, %	12,6 (10,4–14,8)	15,1 (12,6–17,6)	14,8 (12,6–17,0)
Сила мышц кисти, кг Hand muscle strength, kg	36,3 (34,1–38,3)	33,0 (30,6–35,4)	41,8* (39,4–44,0)
Силовой индекс, % Strenght index, %	70,3 (66,9–73,5)	55,0** (51,5–58,7)	69,4** (65,8–72,8)
Проба Штанге, с Stange test, s	39,0 (37,5–40,5)	38,1 (36,5–39,7)	40,2 (38,6–41,8)
Проба Генчи, с Genchi test, s	17,1 (16,2–18,2)	16,2 (15,0 –17,2)	19,8* (18,5–20,9)
Максимальное давление выдоха, мм рт. ст. Maximum expiratory pressure, mm Hg	96,2 (89,9–102,1)	78,1 * (70,7–85,7)	105,0** (98,5–111,7)
Жизненная емкость легких, мл Vital capacity, ml	3505 (3364–3644)	2960** (2814–3106)	3935*** (3791–4081)
Жизненная емкость легких, % от должной Vital capacity, % of the expected	82,6 (79,5–85,9)	68,8** (65,5–72,3)	88,6*** (85,2–91,8)
Жизненный индекс, мл/кг Vital index, ml/kg	68,9 (66,1–71,5)	50,5*** (47,3–53,5)	65,6** (62,5–68,5)
Систолическое давление, мм рт. ст. Systolic pressure, mm Hg	113,1 (110,7–115,9)	125,0** (121,9–128,1)	118,5 (115,6–121,2)
Диастолическое давление, мм ст. ст. Diastolic pressure, mm Hg	65,3 (63,9–66,9)	70,6* (68,7–72,3)	70,4 (68,2–72,0)
Пульсовое давление, мм рт. ст. Pulse pressure, mm Hg	47,8 (45,8–50,0)	54,5* (51,7–57,3)	48,2 (45,3–50,9
Среднединамическое давление, мм рт. ст. Average dynamic pressure, mm Hg	81,1 (79,4–82,6)	89,6** (87,6–91,4)	85,3 (83,4–87,0)
ЧСС в покое, уд./мин Resting heart rate, b/min	79,5 (78,0–81,0)	80,0 (78,4–81,6	81,5 (79,5–83,3)
ЧСС при нагрузке, уд./мин Heart rate during exercise, b/min	114,2 (111,9–116,1)	120,6* (118,3–122,7)	114,3* (111,8–116,6)

Рабочий прирост ЧСС, уд./мин Heart rate increase while working, b/min	34,4 (32,5–36,4)	40,6* (38,5–42,5)	33,9* (31,7–35,9)
Относительный прирост ЧСС, % Relative heart rate growth, %	48,0 (45,2–50,8)	51,2 (48,3–54,1)	43,1 (40,6–46,2)
Время восстановления ЧСС, с Heart rate recovery, s	161,5 (155,6–166,8)	177,6* (171,1–183,5)	146,0** (141,8–152,8)
Двойное произведение, усл. ед. Rate pressure product, RU	88,0 (84,9–91,3)	100,6** (96,8–103,6)	93,5 (91,2–97,8)
Вегетативный индекс Кердо, % Vegetative Kerdo index, %	16,2 (13,9–18,5)	11,1 (8,7–13,5)	12,3 (9,8–14,8)
Кардиореспираторный индекс Самко, усл. ед. Cardiorespiratory Samko index, RU	0,720 (0,670–0,770)	0,580 (0,525–0,635)	0,746 (0,676–0,816)
Индекс Скибинской, баллов Skibinskaya index, points	18,2 (16,8–19,2)	14,3* (13,0–16,0)	20,1** (18,6–21,4)
Уровень физического здоровья, баллов Level of physical health, points	8,8 (7,5–9,9)	2,5** (0,8–4,0)	9,4** (7,8–10,8)
Проба Шульте-Платонова, с Schulte-Platonov test, s	164,0 (155–173)	163,5 (154–173)	161,4 (151,8–171,0)
Самочувствие, баллов Well-being, points	36,2 (35,3–37,3)	28,0*** (25,9–30,1)	38,5*** (37,0–39,8)
Активность, баллов Activity, points	46,0 (44,9–47,3)	50,4* (49,0–51,8)	48,3 (47,2–49,2)
Настроение, баллов Mood, points	23,5 (21,3–25,3)	15,0** (12,6–17,4)	25,3*** (23,4–27,0)

Примечание. Звездочками отмечены статистически значимые различия по сравнению предыдущей группой: * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001.

Note. The differences are significant compared with the previous group: * – p<0.05; ** – p<0.01; *** – p<0.001.

Выявленная разница по многим показателям могла быть вызвана не только курением, но и повышенной упитанностью у курящих подростков. Для того чтобы элиминировать влияние массы тела, в группе некурящих были отобраны подростки, близкие к курящим по степени упитанности. Их данные представлены в последнем столбце таблицы.

У курящих, по сравнению с некурящими такой же упитанности, статистически значимо ниже рост, сила и СИ, время пробы Генчи, МДВ, ЖЕЛ и ЖИ, ИС и УФЗ, значения показателей самочувствия и настроения, но выше ЧСС при нагрузке и ее рабочий прирост, время восстановления ЧСС. При исключении влияния массы тела разница между группами осталась по большинству показателей, за исключением артериального давления. Можно сказать, что избыточная масса тела приводит к гипертензии, а курение отрицательно воздействует на силовые показатели, показатели физического здоровья и состояния внешнего дыхания, оказывает усиленное хронотропное влияние на сердце, ухудшает самочувствие и настроение.

У некурящих с повышенной упитанностью, по сравнению с остальными некурящими, статистически значимо выше только рост, масса тела, сила мышц, ЖЕЛ, ДД. По остальным показателям различия не выявлены. Следовательно, длительное (не менее 2– 3 лет) систематическое курение вызывает у подростков-северян ухудшение физиологического статуса организма и снижение уровня физического здоровья.

Обсуждение. Некоторые наши результаты перекликаются с данными других авторов, полученными как в нашей стране, так и за рубежом. Например, среди 219 студентов-медиков одного из московских вузов курящие в среднем массивнее, основной обмен у них протекает быстрее на 9 %. Кроме того, средний балл ЕГЭ у курящих на 5 % ниже, чем у некурящих [5].

Обследованы были и 180 студентов 1-го курса университета в Саранске [6]. Между группами сравнения не было выявлено достоверных различий по антропометрии. Но у курящих были ниже: значения пробы Штанге – на 22 % у юношей и 18 % у девушек, значения пробы Генчи – на 30 % у юношей и 34 % у девушек. Также у курящих девушек, по сравнению с некурящими, на 18 % была выше ЧСС, на 34 % ниже ЖЕЛ и ЖИ. Функциональные пробы свидетельствуют о снижении резервных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем у курящей молодежи [6].

В Тульской области проведено анкетирование 1192 школьников [7]. Более 70 % пристрастились к курению после первой сигареты. Средняя концентрация СО в выдыхаемом воздухе у курящих составила 14 ppm, более 20 ppm – у 12 % из них. Среди заболеваний у курящих превалировала бронхиальная астма. Выявлена прямая зависимость между уровнем окиси углерода и статусом курения. Показано, что курение является одним из главных факторов формирования хронической бронхолегочной патологии. Маркером нарушений функции внешнего дыхания у курящих подростков можно считать уровни СО, превышающие 10 ppm [7].

Относительный риск развития гипертонической болезни у курящих подростков, по сравнению с некурящими сверстниками, в школах Алматы был выше в 1,6 раза [9]. Среди подростков с нормальным артериальным давлением курящих было только 12,7 %, а среди лиц с артериальной гипертонией – 22,6 %.

Опрос через Интернет показал, что одним из мотивов курения у подростков и молодежи является контроль за массой и стройностью тела [10].

Изучение организма юношей Вятского гуманитарного университета при непосредственном выкуривании сигареты показало, что повышаются ЧСС, СД, ДД и СДД (что свидетельствует об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы) и возрастает моз- говой кровоток. Авторы пришли к выводу, что улучшение мозгового кровотока является стимулом для повторного многократного воспроизведения рефлекса курения, т.е. одним из элементов биологической основы формирования табачной зависимости [11].

В одной из работ [12] показано, что через 20 мин после курения у подростков повышается уровень глюкозы, через 40 мин он достигает пика и лишь через 80 мин возвращается к норме. Таким образом, курение способствует гипергликемии, что и подавляет чувство голода.

В другом исследовании [13], проводившемся в целях изучения памяти, приняли участие десятиклассники Воронежа. Обнаружено, что успешность учебной деятельности некурящих определяется проявлением непроизвольного, произвольного, механического, логического видов запоминания. Деятельность курящих подростков обеспечивается за счет только одного вида запоминания – логического, что ведет к снижению у них успеваемости.

В обзорной работе [14] показано, что для курящих детей и подростков характерны как повышенное, так иногда и пониженное артериальное давление, а также нарушения ритма сердца.

В Оренбурге у курящих детей и подростков 12–18 лет, по сравнению с некурящими, выявлены нарушения со стороны дыхательной системы: снижение пиковой скорости выдоха, увеличение частоты дыхания, кашель, одышка, приступы удушья, более частые заболевания бронхитами [15].

Среди 3488 школьников Швейцарии такие респираторные симптомы, как ринит, одышка и хрипы, чаще встречались среди постоянных или эпизодических курящих, чем среди некурящих [16].

У курящих выявили замедление времени реакции на раздражители (световой и звуковой) по сравнению с некурящими [17].

У 111 курящих наблюдаются снижение силы кистей и более быстрая утомляемость по сравнению с 66 некурящими [18].

Курение мальчиками сигарет и кальяна повышает ЧСС и снижает ДД и СДД по сравнению с некурящими [19].

Исследование, проведенное с участием 9394 китайских подростков 9–16 лет, продемонстрировало, что курение сверстников или курение обоих родителей усиливает связь между низкой успеваемостью и намерением курить, ухудшается также и состояние здоровья курящих [20].

Заключение. Систематически курящие подростки-северяне оказываются массивнее некурящих, но слабее по силовым показателям (СИ и МДВ). Они отстают по показателям внешнего дыхания и хуже выглядят как по показателям гемодинамики (склонность к гипертензии), так и по таким интегральным показателя здоровья, как ИС и УФЗ, а также обнаруживают худшее психологическое состояние (самочувствие и настроение). Следовательно, механизмы влияния курения на растущий организм подростков-северян захватывают дыхательную, сердечно-сосудистую, нервно-мышечную системы и мозг. У курящих, по сравнению с некурящими той же упитанности (при элиминации влияния массы тела), разница между сравниваемыми параметрами остается прежней, за исключением показателей артериального давления, которые свидетельствуют о гипертензивной реакции при избыточной массе тела. Недостатком нашего исследования является весьма ограниченное количество обследованных подростков, положительным моментом – гораздо большее, чем в других работах, число изучаемых физиологических показателей, характеризующих влияние систематического курения на организм подростков.

Работа выполнена в рамках темы НИР Института физиологии ФИЦ Коми НЦ УрО РАН FUUU-2022-0063 (регистрационный номер 1021051201877-3).