Влияние социальных факторов на реализацию пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции в России

В последнее время особую актуальность приобретают вопросы изучения этиологии, эпидемиологии, клинического течения ВИЧ-инфекции как в мире, так и в нашей стране. Однако, несмотря на внедрение современных методов терапии, эпидемия ВИЧ/СПИД в мире продолжает развиваться быстрыми темпами. ВИЧ-инфекцией, как социально-значимым заболеванием, на сегодняшний день затронуты все социальные слои и все возрастные группы населения. ВИЧ-инфекция от концентрированной стадии, когда она распространяется в группах риска - наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, перешла в генерализированную стадию. На этой стадии ВИЧ-инфекция выходит за пределы групп риска и поражает также социально-благополучные слои населения через гетеросексуальные половые контакты, в связи с чем инфекция все больше распространяется среди женщин. В России в 2016 г. среди впервые выявленных ВИЧ-позитивных лиц с установленными факторами риска заражения в 48,8% инфицирование произошло при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, почти столько же (48,7%) - при гетеросексуальных контактах, 1,5% - при гомосексуальных контактах, 0,8% - это дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

В 2016 г. в России было выявлено 1 281 ВИЧ-инфицированных детей (от 0 до 17 лет), что на 3% меньше, чем в 2015 г. Заболевания ВИЧ-инфекцией у детей обусловлены преимущественно вертикальной передачей ВИЧ от матери ребенку. В 2016 г. в Российской Федерации выявлено 22 065 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, из них в 16 035 случаях беременность закончилась родами. Число рожденных детей от женщин с ВИЧ -инфекцией в 2016 г. составило 15 989 человек (2015 г. -16 199 чел.) [9].

В нашей стране предпринимается ряд организационных и практических мер по профилактике передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку. Охват трехэтапной антиретровирусной профилактикой (пар «мать-ребенок») в 2016 г. составил 87,9% (2015 г. - 87,2%); охват антиретровирусной профилактикой женщин в период беременности - 90,0% (2015 г. - 88,8%), в период родов - 94,2% (2015 г. - 92,0%); новорожденных - 99,0% (2014 г. - 98,8%).

В результате реализации комплекса мер по пренатальной профилактике передачи ВИЧ-инфекции существенно снизился риск инфицирования ВИЧ детей. В 2016 г. по сравнению с 2015 г. снизилось число детей, у которых впервые установлен диагноз ВИЧ-инфекция (2016 г. - 245 дет., 2015 г. - 716 дет.; 2014 г. - 832 ребенка). Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2016 г. составила 1,95%, в 2006 г. была 10,5%, то есть снизилась в пять раз за последние 10 лет [5].

Кроме того, в регионах повысились доступность и качество медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией, в результате чего повысились показатели ранней диагностики ВИЧ-инфекции. Так у 89% детей диагноз устанавливается на первом году жизни, при этом у 62% детей диагноз ВИЧ-инфекция был выставлен в течение первых двух месяцев жизни ребенка. В Российской Федерации в 2016 г. охват диспансерным наблюдением составил 95% от числа всех подлежащих диспансеризации детей с ВИЧ-инфекцией (более 9 тыс. чел.).

Региональные отличия распространенности ВИЧ-инфекции связаны с различиями ряда социально-экономических показателей в регионах. Так, в эпидемиологии ВИЧ все большую роль стали играть социальные, экономические, культурные и демографические факторы. Также свою роль играют нестабильность общества, военные, гражданские и национальные конфликты, изменение миграционных процессов. Социальные причины оказывают непосредственное влияние как на течение беременности, роды и состояние ребенка, так и на повышение риска передачи ВИЧ-инфекции. Так, известно, что разница в весе у детей, родившихся от ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных женщин, в развитых странах незначительна. При этом в развивающихся странах отмечается низкий вес новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, который обусловлен такими социальными факторами, как условия жизни и питание женщины во время беременности. Риск передачи ВИЧ от матери ребенку повышают и некоторые поведенческие факторы женщины: табакокурение и злоупотребление матери наркотическими препаратами и алкоголем. Повышение риска передачи ВИЧ от матери ребенку связывают также с незащищенными половыми контактами во время беременности.

В Северо-Кавказском регионе с каждым годом количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных больных растет быстрыми темпами. В Карачаево-Черкесии ситуация с ВИЧ также ежегодно продолжает ухудшаться. Карачаево-Черкесия вышла в лидеры по росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 г. среди российских регионов, наравне с Крымом, Чукоткой и Камчатским краем. По данным Управления Роспотребнадзора по КЧР, всего в республике за все годы наблюдения (с 1989 г.) было зарегистрировано 742 больных ВИЧ. Следует особо отметить, что речь идет только об официально зарегистрированных больных. В КЧР за период с января по сентябрь 2016 г. показатель заболеваемости составлял 15,8 на 100 тыс. населения, а в 2017 г. он возрос до 26,2 на 100 тыс. населения. В 2016 г. прирост заболеваемости, по сравнению с 2015 г., составил 70%. Высокий темп прироста заболеваемости превышает общероссийский в несколько раз (в среднем по стране он составляет всего 10%). Наиболее вовлеченными в эпидемический процесс в 2017 г. оказались Черкесск, Прикубанский, Малокарачаевский и Абазинский районы (данные Управления Роспотребнадзора по КЧР) [9].

Территориальные различия распространенности заболевания обусловлены воздействием природных, антропогенных и социальных факторов среды. Так, например, считается, что около 80% современных болезней связано с загрязнением окружающей среды. Исследования многих авторов показывают, что ведущими составляющими риска заболевания населения являются антропогенные факторы. Естественная среда региона, в сочетании с особенностями антропогенного загрязнения воздуха и воды, может усиливать проявления отдельных патологий и наносить значительный урон здоровью местного населения. Социальные факторы здоровья - это совокупность норм в обществе и взаимоотношений, определяющих уровень благополучия. Часть из них определяется при рождении, какие-то компоненты возможно изменить, развиваясь и повышая свой статус в общественной среде. Среди наиболее важных социальных факторов здоровья следует выделить возраст, пол, семейный статус, класс [8, c. 812].

Целью работы явилось изучение влияния некоторых природных, антропогенных и социальных факторов окружающей среды на уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Карачаево-Черкесской Республики (КЧР).

Материалы и методы. Зависимость уровня заболеваемости населения КЧР ВИЧ-инфекцией от природных, антропогенных и социальных условий определялась методом ранговой корреляции Спирмена. Определялась фактическая степень параллелизма между двумя количественными рядами изучаемых признаков: уровнем заболеваемости взрослого населения и уровнем фактора среды. Затем давалась оценка тесноты связи между признаками с помощью количественно выраженного коэффициента связи (r), считая значения коэффициента, равные 0,3 и менее, показателями слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 - показателями умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более - показателями высокой тесноты связи. Отрицательные значения указывали на обратно пропорциональную зависимость [4, c. 625].

Результаты и обсуждение

Изучена зависимость заболеваемости ВИЧ-инфекцией в КЧР (таблица) от факторов среды, относящихся к трем группам. Природные факторы - среднемесячные температуры января и июля. Экологические факторы - выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, отходящих от стационарных источников. Социальные факторы - коэффициент миграционного прироста, соотношение мужчин и женщин, соотношение браков и разводов.

Определив коэффициенты ранговой корреляции (r), мы получили следующие результаты. Не обнаружены статистически достоверные связи ВИЧ-инфекции с такими факторами среды, как: среднемесячными температурами января и июля (коэффициент корреляции не превышал 0,3). Наибольший коэффициент корреляции ВИЧ-инфекции с соотношением браков и разводов.

Таблица. Коэффициенты ранговой корреляции (r) ВИЧ с природными, экологическими и социально-экономическими факторами окружающей среды в КЧР в 2016 г.

Table. Coefficients of rank correlation (r) of HIV with natural, ecological and socioeconomic environmental factors in the KCR in 2016

Социально – значимое заболевание/ факторы среды	Коэффициенты ранговой корреляции (r)
	Социально-экономические			Экологические	Природные
	1	2	3	4	5	6
ВИЧ	нет	нет	0,82	0,81	нет	нет

Источник: составлено соавторами научной статьи.

Source: compiled by the co-authors of the scientific article.

Нами была проанализирована степень воздействия каждого из исследованных факторов на ВИЧ-инфекцию. Для этого были подсчитаны суммы значений всех коэффициентов корреляции по каждому фактору среды (£Rsf). Выяснилось, что наибольшее влияние на заболеваемость имеют такие факторы, как выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, отходящих от стационарных источников (£Rsf= 8,245).

Таким образом, наблюдаемые изменения в заболеваемости населения отдельных регионов связаны, прежде всего, с кризисными явлениями в экономической, политической и духовной жизни общества. В связи с этим все большую актуальность приобретают исследования, позволяющие выявить дополнительные внешние факторы и условия формирования региональных особенностей проявления социально-значимых заболеваний населения на различных территориях. С другой стороны, проблема ВИЧ-инфекции - это мультифакторная проблема, которая требует неотложного решения как медицинских, так и психологических, педагогических, социальных и других проблем, обеспечивающих профилактику ВИЧ/СПИД у женщин детородного возраста [1, c. 45].

Необходимы изменения поведения беременных ВИЧ-инфицированных женщин, которые должны быть направлены на сокращение количества незащищенных половых контактов в период беременности, уменьшение числа сексуальных партнеров в период беременности, изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотических веществ, алкоголя и курения [2, c. 15].

Мероприятия, направленные на повышение уровня информированности женщин о ВИЧ/СПИД и их профилактике, популяризацию безопасного секса, в том числе использование барьерных методов контрацепции, а также доступность и адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем, и других воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы, позволят снизить уязвимость женщин для ВИЧ.

Недостаточно внимания уделяется изучению этико-правовых проблем оказания медицинской помощи беременным с ВИЧ, а именно сохранению врачебной тайны, анонимности лечения и обследования.

Доступность добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ женщин до наступления беременности является важной составляющей пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции. Большинство женщин, в том числе «социально адаптированных», узнают о своем ВИЧ-статусе только при дородовом наблюдении в женской консультации, которое обычно включает ВИЧ-тестирование. Негативное отношение, с которым в большинстве случаев сталкиваются ВИЧ-позитивные женщины в консультации, отбивает у многих из них желание в принципе обращаться за медицинской помощью. Особенно этот вопрос касается «асоциальных» женщин, многие из которых попадают в поле зрения врачей уже непосредственно при родах. Так, каждая четвертая ВИЧ-позитивная женщина не наблюдается у врача в период беременности, и одной из причин этого служит плохое отношение медицинских работников [3, c. 25].

Необходимо формирование доверительных взаимоотношений между наиболее уязвимыми группами населения, медицинскими работниками и неправительственными организациями.

Осведомленность о ВИЧ/СПИДе российского общества остается очень низкой. Большая часть медицинских работников по-прежнему крайне недостаточно информирована или даже негативно настроена в отношении ВИЧ-позитивных пациентов. Именно поэтому крайне низким остается и общий уровень знаний среди населения.

Все вышеизложенное указывает на актуальность представленной темы и диктует необходимость комплексного и всестороннего исследования влияния социальных факторов на реализацию пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции в России.