Влияние соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста 1 на антропометрические показатели у детей с сахарным диабетом 1 типа

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК :612.014.464                                  

Сахарный диабет 1 типа (СД1) является одним из наиболее распространенных хронических эндокринных заболеваний среди детей и подростков. По оценкам10-го издания атласа Международной диабетической федерации (IDF) у 1 211 900 детей и подростков до 20 лет есть сахарный диабет 1 типа .

Общая численность пациентов с СД1 в Кыргызской Республике на 1.01.2016 года составила 1821 человек — дети и подростки [1].

Линейный рост детей — сложный физиологический процесс, на который влияют многие эндокринологические, пищевые и психологические факторы. Нарушение роста, одно из долгосрочных последствий СД1, описывается как скорость роста, темпы которого не соответствуют, соответствующий возрасту, лиц и полу. Известно, что хроническая гипергликемия и тяжелый дефицит инсулина у людей с СД1 связаны с нарушением линейного роста, который представляет собой сложный физиологический процесс [2].

Взаимовлияние СД1 процессов роста детей до сих пор неясны и обсуждаются в научной литературе, где в основном приводиться разноречивые данные. Ранее проведенный европейский мета-анализ показал нарушение линейного роста у детей с СД1 и обозначил актуальность его мониторинга. Из-за нехватки исследований, предоставляющих данные о взаимосвязи между неконтролируемым диабетом (повышенным уровнем HbA1c) и ранней диагностикой и окончательным ростом, необходимы дальнейшие исследования, для определения прямой корреляцияи [3].

Материалы и методы

Проведено одномоментное поперечное исследование на базе Национального центра охраны материнства и детства Кыргызской Республики. В исследовании приняли участие 74 детей с сахарным диабетом 1 типа и 14 в контрольной группе в возрасте от 5 до 18 лет.

Критерии включения: возраст от 5 до 18 лет; сахарный диабет 1типа.

Критерии исключения : сопутствующие заболевания у детей, врожденный гипотиреоз, гипофизарный нанизм, отказ от участия, тяжелые соматические и психические заболевания.

Оценка физического развития осуществлялась на основании оценки антропометрических показателей — роста и массы тела с расчетом ИМТ и сравнивались с центильными таблицами, рекомендованными Центром контроля заболеваний и профилактики США и ВОЗ [4].

Для анализа показателей роста и веса, в зависимости от возраста и пола, использовалась таблица SDS (standard deviation score, SDS). Индекс массы тела (ИМТ), также называемый индексом Quetellet, рассчитывался по формуле: отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м2). При оценке физического развития определялось положение каждого из параметров в одном из 7 центильных коридоров (интервалов): средние показатели (-1,0,+1) соответствовали 4 коридору, значения ниже средних (-2,-3) и выше средних (+2,+3) относились к 3 и 5 интервалам соответственно; 2 и 6 коридоры — низкие ( -2,-3) и высокие (+2,+3) показатели развития; очень низкие значения (до -3) отнесены к первому, и очень высокие (выше +3) — к седьмому коридору [4].

Определение концентрации гормонов проводились в лаборатории кафедры патологической физиологии КГМА имени И. К. Ахунбаева. Забор крови осуществлялся в утренние часы, натощак (не менее через 8 часов после приема пищи). СТГ и ИФР1 определялись специальными ИФА наборами с помощью иммуноферментного метода при помощи анализатора (Mindray MR-96A).

Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи программы “SPSS”, версия 16.0 для Windows.

Данные представлены и проанализированы как абсолютные значения, а результаты представлены как среднее значение. Для вида распределения использовано тест Колмогорова-Смирнова. Данные подчинявшийся закону Гауссу представлены в виде как средняя арифметическая ± стандартная ошибка (М±m), а оценка статистической значимости разности сравниваемых величин по критерии Стюдента, Корреляционный анализ Пирсона. Для параметров не подчиняющего закону Гауссу посчитана медиана, межквартильный интервал (1 и 3 квартили) (Ме Q1-Q3), оценка статистической разности сравниваемых величин по критерии Манна-Уитни и корреляционный анализ Спирмена.

Этическая экспертиза: протокол исследование был одобрен комитетом по этике Кыргызской Медицинской Академии имени И. К. Ахунбаева, номер протокола 18, от 15.05.2022 г. Все субъекты были обследованы после предоставления информированного согласия родителей/опекуна.

Полученные результаты

Всего было обследовано 74 детей с СД1типа, из них 41 девочек (55,4%), 33 мальчиков (44,6%). Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 8,8±3,8 года у мальчиков и 7,5±3,4 года у девочек.

В контрольной группе всего было 14 детей, 5 девочек (35,7%) и 9 мальчиков (64,3%).

Сравнение целевого уровня гликированного гемоглобина при сахарном диабете 1 типа, в зависимости от половой принадлежности, показало, что 8 (36,4%) мальчиков и большинство девочек 14 (63,6%) достигли целевого уровня гликированного гемоглобина со значительной разницей между ними (p = 0,000), как показано в Таблице 1. При этом достигнуты целевые уровни гликированного гемоглобина у детей младше школьного возраста, страдающих данной формой болезни больше пяти лет.

Таблица 1

УРОВЕНЬ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА

Цель НВАс1	Мальчики	Девочки	P значение	Итого
n	33	41		74
Достигнуто	8 (36,4%)	14 (63,6%)	P=0,000	22 (29,7%)
Не достигнуто	25 (48,1%)	27 (51,9%)		52 (70,3%)

Дети подросткового возраста n-10 (13,5%) и юношеского возраста n-11(14.9%)

страдающие сахарным диабетом больше пяти лет и не достигшие целевой уровни гликированного гемоглобина имеют гораздо больший риск хронического осложнения сахарного диабета.

Из 74 детей 56 (75,7%) детей, получавших интенсифицированную инсулинотерапию и достигших целевой уровень HBAc1, составляет 18 (32,1%), а у 38 (67,9%) данный уровень не достигнут. Количество больных, получавших традиционный вид лечение составляет 18(24,3%), из них у 4(22,2%) больных целевой уровень был достигнут, у 14 (77,8%) нет. Таким образом, независимо от вида получаемой инсулинотерапии, количество больных, не достигших целевой уровни гликированного гемоглобина, как правило, составляет большинство.

Как видно из данных, представленных в Таблице 2, дети с СД1 статистически значимы и отстают в росте, в весе по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы. Рост и вес по SDS у детей с сахарным диабетом находится между вторым и третьим коридором, тогда как у детей в контрольной группе — между пятым и шестым. В исследуемых первой и второй группах полученные данные о СТГ не имеют особо выраженной разницы, ибо этот гормон имеет циркадную секрецию и результаты статистически не значимы. Показатель истинного влияния гормона роста на организм — ИФР1 более наглядно продемонстрировал различие между исследуемыми группами, при этом СД1 сопровождался достоверно низкими значениями ИФР1 в обеих группах с Р<0,05.

Демографические характеристики и клинические параметры когорты представлены в Таблице 2. Здесь 1 группа — это пациенты с сахарным диабетом 1 типа, 2 — контрольная группа.

Таблица 2

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

Параметры	I группа (n-74)	II группа (n-14)	р
Возраст манифестации, лет	8,04±0,4	-
Уровень HBAc1,	10,2±0,3	-
Рост при обследовании, SDS,	-0 ± 0,1	1,07 ± 0,2	0,000
Вес при обследовании, SDS,	-0,5±0,1	0,2±0,1	0,002
СТГ, нг/мл	13,2±1,9	16,1±5,4	0,562
ИФР-1, нг/мл	114,9±10,9	168,6±22,9	0,048

Рост по SDS у детей с диабетом 1 типа имеет значительное снижение в параметрах роста и коррелируется с давностью заболевания (p: <0,000). Кроме того, обнаружена отрицательная корреляция между ростом и длительностью диабета r=-0,384.

Обсуждение

СД 1 связан с выраженными нарушениями оси СТГ/ИФР-1. Показываю, что дети с СД1 в данном исследовании были p-0,000 ниже ростом, чем контрольная группа того же возраста. Дети, получавшие интенсивную инсулинотерапию, в большой степени достигли целевой уровень, чем дети, находящиеся на обычной традиционной инсулинотерапии, хотя разница не была статистически значимой. Также следует отметить, четкое демонстрировали снижения скорости роста у детей с сахарным диабетом 1 типа по сравнении с контрольной группой [5].

Уровень гликированного гемоглобина в большей степени достигнут у девочек по сравнении с группой мальчиков, что является статически достоверным. При сравнении роста SDS находиться в 3 коридоре как у детей и с достигнутым, так и не достигнутом уровням гликированного гемоглобина, что является статистически не значимы. Как показывают другие исследования, скорость линейного роста у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом тесно связана с метаболическим контролем [6].

Вывод

Согласно полученным данным, с диабетом 1 типа чаще всего не в состоянии достичь стандартного для этого возраста роста. Доказано, что у детей с сахарным диабетом 1 типа показатель ИФР-1 статистически ниже, чем контрольной группе.