Влияние терапии сакубитрилом/валсартаном на параметры снижением артериальной жесткости у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса

Сакубитрил/валсартан доказал существенное преимущество в снижении сердечно-сосудистой смертности и числа госпитализаций с декомпенсацией сердечной недостаточности (СН) у пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Артериальная ригидность ассоциирована с неблагоприятным прогнозом в разных популяциях пациентов. Ранее показано снижение артериальной ригидности на фоне лечения сакубитрилом/валсартаном у пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Актуально изучение эффектов препарата в отношении артериальной ригидности при СНнФВ. Цель: изучить влияние терапии сакубитрилом/валсартаном на параметры артериальной ригидности у пациентов со стабильной СНнФВ.

Материал и методы:

В открытую фазу исследования PARADIGM-HF были включены 18 пациентов (16 мужчин, средний возраст 69±9 лет, ФВ ЛЖ 32,3±4,3%, креатинин сыворотки 118±21 мкмоль/л, СКФ 56±13 мл/мин/1,73 м2) с компенсированной СНсФВ. Артери- альную гипертонию имели 83% пациентов, сахарный диабет 39%, дислипидемию 56%, 89% пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда. На момент включения 72% пациентов получали петлевые диуретики, 100% - бета-блокаторы, 94% ингибиторы АПФ, 83% антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Замена ингибиторов АПФ на сакубитрил/валсар-тан происходила после 36 час отмывочного периода. Средняя доза препарата составила 185,7±36,3 мг два раза в день. Ап-планационную тонометрию проводили исходно и через 6 месяцев терапии сакубитрилом/валсартаном. Различия средних величин и корреляционные связи считались достоверными при уровне значимости p<0,05.

Результаты:

На фоне терапии сакубитрилом/валсартаном уровень плечевого АД снизился со 137±22/83±12 до 121±14/75±9 мм рт.ст. ( Δ -17±14 / -8±10 мм рт.ст., р <0,05), частота сердечных сокращений не изменилась (78±12 и 75±15 уд/мин ( Δ -3±15 уд/мин, р >0,05). Наблюдалось значительное снижение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) (с 11,5±2,9 до 10,2±2,9 м/с, р <0,05), центрального систолического (с 125±16 до 116±15 мм рт.ст., р =0,005) и диастолического (с 78±7 до 74±9 мм рт.ст., р <0,05) АД. Центральное пульсовое АД (45±11 и 41±16 мм рт.ст.), давление прироста (16,0±7,1 и 13,8±8,4 мм рт.ст.), индекс аугментации (29±7 и 28±11%), время появления отраженной волны (128±8 и 132±7 мс) до-стоверноо не изменились (р> 0,05).

Заключение:

У стабильных пациентов с СНнФВ терапия сакубитрилом/ валсартаном в течение 6 мес ассоциировалась со значительным снижением систолического и диастолического АД в аорте и СРПВ.