Влияние травматического перелома голени на состояние свертывающей системы крови

Е. В. Давыдова,В. О. Слесарев, кандидат медицинских наук, доктор философских наук, Н. С. Русейкин, кандидат медицинских наук

Механическая травма, сопровождающаяся патологическими факторами (кровопотеря, токсемия, ограничение двигательной активности), вызывает различные нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови, которые в свою очередь, могут быть причиной тяжелых, подчас смертельных осложнений.

С целью исследования свертывающей системы крови при переломе голени нами проведены опыты на 48 морских свинках обоего пола массой от 550 до 1 000 г. Моделирование закрытого перелома голени производили под эфирным наркозом с помощью гильотины с грузом 3 килограмма. Свинки были поделены на 6 групп. В первой группе (л = 8) оценивали показатели у интактных животных. Во второй группе (п = 8) оценивали показатели системы гемостаза на 1-е сутки после травмы. В третьей группе (п = 8) исследовали систему свертывания на 3-и сутки после травмы. В четвертой группе (п = 8) исследования проводили на 5-е сутки, в 5-й группе (п = 8) — 10-е сутки, в 6-й группе (л = 8) — 21-е сутки после травмы.

Таблица / Показатели системы гемостаза при переломе голени у морских свинок (М ± т)

* — различия с контролем достоверны (р < 0,05)

Как показали наши исследования, после перелома голени у экспериментальных животных наблюдались существенные сдвиги в системе гемостаза.

С первых суток наблюдения у морских свинок развивается тромбоцитопения. Число тромбоцитов снизилось в 1-е сутки на 22,5 %, 3-е сутки — 11 %, 5-е сутки — 9,1 %, 10-е сутки — 2,6 %. На 21-е сутки количество тромбоцитов достигает исходных значений.

Время свертывания крови по Ли-Уайту — простейший коагуляционный тест, выявляющий наиболее грубые нарушения в системе свертывания крови. Изменение этого показателя в сторону гиперкоагуляции регистрировалось с первых суток после перелома голени. Максимальное укорочение времени свертывания крови отмечалось на 3-и сутки — 4 мин, что на 22,3 % ниже, чем у здоровых животных. С пятых суток отмечалось удлинение времени свертывания нестабилизированной крови с достижение первоначальных значений на 10-е сутки.

О повышении коагуляционного потенциала свидетельствует и сокращение времени рекальцификации плазмы. Минимальное время рекальцификации наблюдалось в 1-е сутки после перелома — 55,75 ± 1,59 с, в то время как исходный показатель составил 75,88 ± 1,48 с. На следующих этапах наблюдений (на 3-и, 5-е и 10-е сутки) время рекальцификации было ниже показателей здоровых животных на 9,4; 8,2 и 7,9 % соответственно.

На 21-е сутки время рекальцификации удлинялось до исходных цифр.

На нарастание внутрисосудистого свертывания при переломе голени указывают и результаты исследования содержания фибриногена. Максимальное повышение его уровня регистрировалось в 1-е сутки травматической болезни (на 80,2 %), затем количество фибриногена начинало незначительно снижаться, достигая к 10 суткам 3,G8 -L 0,00 г/л, что на 48,4 % выше исходных данных. К концу срока наблюдения уровень фибриногена снижался до первоначальных значений.

Изменения протромбинового времени на 1-е сутки после травмы голени не происходило. На 3-и сутки наблюдения отмечалось удлинение этого показателя на 28 %, на 5-е сутки — на 13,3 % относительно исходных цифр. С 10-х суток протромбиновое время снижалось до уровня здоровых животных. Удлинение протромбинового времени интегрально отражает недостаточность плазменных факторов, участвующих во внешнем механизме свертывания и в активации протромбина (VII, X, V), а также на конечных этапах коагуляции (I и II).

Оценку конечного этапа свертывания крови проводили по изменению тромбинового времени. Наиболее значительные изменения тромбинового времени происходило в первые пять дней травматической болезни. На первые сутки после перелома голени тромбиновое время удлинялось на 46,39 %, что очевидно связано с появ- лением в крови патологических антикоагулянтов, в том числе продуктов фибринолиза. На 3-и сутки регистрировалось укорочение этого показателя на 40,32 % ниже исходных данных. На 5-е сутки вновь происходило удлинение тромбинового времени (на 36,3 %). В дальнейшем наблюдалось стойкое восстановление показателя до первоначальных значений у всех животных.

Таким образом, при переломе голени происходят разнонаправленные колебания коагуляционных тестов, что, видимо, свидетельствуют не только о гиперкоагулемии, но и развитии ДВС синдрома, сопровождающегося феноменом паракоагуляции с нарушением процесса полимеризации фибрина и нарастание концентрации продуктов деградации фибрина.