Влияние удлинения на дальнейший рост костей голени у больных ахондроплазией

Ахондроплазия - заболевание, связанное с нарушением роста и развития трубчатых костей в длину с проявлением характерных клинических симптомов: карликовый рост, укороченные и деформированные сегменты верхних и нижних конечностей, слабость связочного аппарата, микромелия [2, 4, 6].

Сущность ахондроплазии состоит в извращении хондрогенеза, происходящего в зонах физарного хряща длинных и коротких трубчатых костей симметрично с обеих сторон. В период бластогенеза в результате порочного расположения клеток росткового хряща нарушается окостенение и рост кости в длину задерживается [9, 10]. Единственным методом увеличения роста таким больным на сегодня является ортопедический, который позволяет за несколько этапов лечения достичь суммарной ве-

МАТЕРИАЛ

Используя антропометрические и рентгенологические данные длины голени, проведен анализ исходного состояния сегмента у 108 больных ахондроплазией в возрасте от одного до 32 лет. Для изучения влияния удлинения на

РЕЗУЛЬТАТЫ И

Длину голени определяли от щели коленного сустава до наиболее выступающей части внутренней лодыжки. Результаты измерений показа- личины удлинения нижних конечностей до 25-28 см и устранить диспропорции тела. [5, 7]. Как правило, оперативное лечение больных начинают в возрасте шести-восьми лет и удлинение каждого из сегментов нижних конечностей в этом возрасте за один этап может составлять до 70-80 % от исходного значения. Изучению влияния дистракционных усилий на дальнейший рост сегмента у детей и подростков больных ахондроплазией посвящена не одна научная работа, однако единого мнения специалистов по этому вопросу нет [1, 3, 8].

Целью исследования явилось изучение продольных размеров голени у больных ахондроплазией в различные возрастные периоды и их изменений после оперативного удлинения сегмента аппаратом Илизарова.

И МЕТОДЫ дальнейший рост голени были отобраны 43 пациента (86 голеней) в возрасте от 6 до 15 лет, которым удлинение произведено методом било-кального чрескостного дистракционного остеосинтеза.

ОБСУЖДЕНИЕ ли, что к 14-15 годам продольный рост голени у мужчин прекращался и составлял в этом возрасте 21,6±0,3 см, в то время как у женщин процесс роста завершался в 15-17 лет при средней длине голени 21,3±0,4 см (рис. 1).

возраст (годы

Рис. 1. Возрастная динамика продольного роста голени у больных ахондроплазией (по данным антропометрии)

Дополнительно к антропометрическим измерениям был проведен анализ возрастной динамики роста голени по рентгенограммам , выполненным в прямой проекции, для чего использовали длину большеберцовой кости от щели коленного сустава до щели голеностопного сустава. Определено, что продольный рост большеберцовой кости продолжался до 14-16 лет. К десяти годам ее длина относительно длины в возрасте одного года увеличивалась на 99,5 см, а с 10 до 15 лет прирост большеберцовой кости составлял еще 3-4 см. Таким образом, за период от одного года до 14-15 лет длина большеберцовой кости увеличивалась на 12-13 см и к моменту окончания естественного роста составляла 20-21 см.

Статистическая обработка показателей антропометрической и рентгенологической длины голени до и после удлинения показала, что ве- личина удлинения, требуемая для уравнивания голеней на втором этапе лечения, была меньше достигнутой на первом этапе у детей до 14 лет. Особенно большая разница в величине удлинения была отмечена в возрасте 6-8 лет (рис. 2).

Рис. 2. Величина удлинения голеней на первом и втором этапах лечения в различных возрастных группах у больных ахондроплазией

Полученные данные указывали на опережение в росте со стороны неудлиненной голени. Выявлено, что из 19 пациенток в возрасте от 6 до 15 лет, прошедших удлинение голени на первом этапе, только у пяти (23,6 %) наблюдался дальнейший рост большеберцовой кости, который за период 1,7±0,2 года составил 0,9±0,3 см. В группе мальчиков, состоящей из 24 пациентов, за период 2,3±0,2 года у восьми (33,3 %) имелось дальнейшее увеличение продольных размеров голени, которое в среднем составило 1,5±0,3 см.

ВЫВОДЫ

• 1.    Продольный рост голени при ахондроплазии у мальчиков прекращается в 14-15 лет, а у девочек - в 15-17 лет.

• 2.    К моменту окончания естественного роста длина голени у пациентов обоего пола практически одинаковая.

• 3.    Удлинение голени у детей в дальнейшем тормозит естественный рост сегмента.

• 4.    Влияние удлинения на дальнейший рост костей голени выражено в меньшей степени у мальчиков.