Влияние уровня безработицы и алкоголизации населения на суицидальную активность в различных районах Саратовской области

Адрес: г. Саратов, ул. Куприянова, 11, кв. 193.

Тел.: +79172010891.

страненность суицидов составила 23,5 случая на 100 тыс. населения.

Приведенные данные свидетельствуют о высокой значимости проблемы суицидов и необходимости ее разностороннего и углубленного изучения, в том числе проведения клинико-социальных исследований с учетом различных аспектов этой сложной проблемы. Суицидальный феномен представляет собой «статистически устойчивое социальное явление, распространенность которого подчиняется определенным закономерностям, связанным с социально-экономическими, культурно-историческими и этническими условиями развития, как государств, так и их отдельных регионов» [3].

Достоверно, что социальные условия жизни людей — один из основных факторов развития суицидального поведения [4–6]. Т. Б. Дмитриева и Б. С. По-ложий (2003) приводят данные о том, что различные радикальные перемены в общественно-политической жизни страны сопровождаются стрессорным воздействием на население и это непосредственным образом отражается на уровне суицидов в целом по стране [7]. Известен более высокий уровень суицидов среди безработных [8, 9]. По данным Л. Дублин (1963), повышение уровня безработицы на 1% ведет к росту суицидов на 4%. Фактически тяжелая социально-экономическая ситуация ослабляет адаптивные способности человека, облегчает его дезадаптацию и снижает порог резистентности к микросоциальным конфликтам, а это один из путей формирования состояний депрессивного спектра и суицидальных мыслей [2].

А. Г. Амбрумова (1978) полагала, что необходимо учитывать структуру и динамику алкоголизации, место и роль опьянения в структуре суицидального поведения. По ее мнению, принятие алкоголя может быть как причиной, так и следствием микросоциаль-ных конфликтов, которые ведут к суицидальному поведению [4]. Принятие алкоголя также может играть провоцирующую роль. По данным Р. И. Гольдштейна (1985) и В. Е. Пелипаса с соав. (1995), которые провели сплошное эпидемиологическое исследование, 7-15% самоубийств приходятся на долю больных алкоголизмом. Алкоголизацию можно рассматривать как своеобразную реакцию населения на социально-экономические кризисы, как своеобразный уход от действительности, чем, в сущности, и является суицид, а не как собственно прямую причину роста самоубийств [10]. Однако А. М. Коровин (1916) отмечал различия уровня суицидов в губерниях в зависимости от душевого употребления алкоголя [3]. Алкоголизация, по мнению А. Г. Амбрумовой, облегчает реализацию суицидального поведения [6].

Несмотря на многочисленность исследований по проблемам суицида в России и за рубежом [9, 11], многие аспекты данной проблемы остаются недостаточно изученными, что мешает эффективной организации и профилактике суицидов в обществе.

Так, достоин более глубокого изучения феномен суицидов в клинико-социальном разрезе: связь между частотой, «возрастом» суицидов и социальными условиями в стране в целом и в регионе в частности. Назрела необходимость в более детальном рассмотрении сходств и различий в условиях формирования суицидального поведения и его распространенности среди населения общей популяции и среди психически больных в конкретных регионах России.

К примеру, по данным официальной статистики, на территории Саратовской области регистрируется 61,7 случая суицида (включая суицидальные попытки) на 100 тыс. населения, и показатели распространенности суицидов на протяжении ряда лет остаются стабильно высокими. Недостаточная изученность клинико-социальных аспектов суицидов на территории Саратовской области, с одной стороны, препятствует развертыванию программ суицидологической помощи в регионе, а с другой — обусловливает медико-социальную значимость исследований в данной сфере.

Целью данной работы является изучение распространенности завершенных и незавершенных суицидов на территории Саратовской области в 2001–2010 гг., а также оценка влияния уровня безработицы и алкоголизации населения на суицидальное поведение в наиболее неблагополучных районах области.

Методы. Для проведения исследования были специально разработаны анкеты, заполняемые районными психиатрами с 2001 по 2010 г., характеризующие суицидологическую и наркологическую ситуацию в районах Саратовской области. На основании анкет составлялись сводные таблицы. Кроме того, использовались отчеты министерства занятости, труда и миграции Саратовской области «Мониторинг рынка труда Саратовской области за 2001–2010 гг». Были определены наиболее неблагополучные с суицидологической точки зрения районы, в которых выделялись пики суицидальной активности и устанавливались корреляционные взаимосвязи между уровнем суицидов, уровнем безработицы и уровнем алкоголизации населения. Для обработки данных использовали офисное приложение Microsoft Excel, а также методы: информационно-аналитический, графический.

Результаты. В результате анализа данных по суицидальной активности населения Саратовской области было выделено 6 ранговых районов, в которых наблюдался самый высокий уровень суицидов за 2001–2010 гг: Балаковский, Энгельсский, Арка-дакский, Духовницкий, Пугачевский и Перелюбский районы. Примечательно, что влияние уровня безработицы и уровня алкоголизации на суицидальную активность населения неоднозначно для каждого конкретного района.

Самым неблагополучным по уровню суицидов на территории Саратовской области является Балаковский район. С 2001 по 2010 г. в данном районе фиксировалось стабильно высокое количество уровня суицидов (завершенных и незавершенных) с пиками в 2004 г. (217,5 случая на 100 тыс.) населения и в 2008 г. (190,9 случая на 100 тыс. населения); притом что средний уровень суицидальной активности по Саратовской области был 91,6 и 82,0 случая на 100 тыс. населения в 2004 и 2008 гг. соответственно. Количество завершенных суицидов на территории Балаковского района в 2004 г. составляло 43,0 случая на 100 тыс. населения, а в 2008 г. 31,4 случая на 100 тыс. населения. Одновременно с ростом уровня суицидов в 2004 г. наблюдался подъем уровня безработицы в 2 раза по сравнению с предыдущим 2003 г. (0,8 в 2004 г, и 0,4 в 2003 г.). В 2004 г. также наблюдался незначительный рост алкогольных психозов (в 2003 г. 82,2, в 2004 г. 87,7 на 100 тыс. населения), больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете (в 2003 г. 1527,5, в 2004 г. 1566,7 на 100 тыс. населения), а также лиц, которые злоупотребляли алкоголем и состояли на профилактическом учете (в 2003 г. 269,9, в 2004 г. 280,4) (рис. 1). Другой пик уровня суицидов, приходящийся на 2008 г., коррелирован с пиком больных алкоголизмом, находящих-

Рис. 1. Динамика уровня суицидов, алкогольных психозов и количества лиц, состоящих на Д-учете в Балаковском районе за 2001-2010 гг.

П р и м еч а н и е : уровень суицидов включает завершенные и незавершенные случаи; П-учет – профилактический учет.

ся на диспансерном учете (в 2006 г. 1600,2, 2007 г. 1698,1 и в 2008 г. 1719,0 случая на 100 тыс. населения). Уровень больных алкоголизмом с 2006 г. начал резко расти. Так, в 2005 г. он составлял 1552,4 на 100 тыс. населения, а в 2008 г. — 1719,0 на 100 тыс. населения. В 2009 г. произошел резкий рост уровня безработицы: с 0,7 в 2008 г. до 2,7 в 2009 г. Однако на уровне суицидов это не отразилось. На протяжении 2001–2010 гг. наблюдался положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем алкогольных психозов (0,76), уровнем лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учете (0,68).

Несколько иная ситуация наблюдалась в Энгель-сском районе Саратовской области. Пики суицидальной активности приходились на 2004 и 2009 гг. Так, в 2004 г. средний уровень суицидов на 100 тыс. населения составил 127,2 случая (в 2003 г. 79,6). В этом же году наблюдался рост алкогольных психозов: 61,2 в 2003 г. до 80,6 в 2004 г., а также лиц, злоупотреблявших алкоголем, находящихся на профилактическом учете, с 61,6 в 2003 г. до 64,9 в 2004 г. В 2004 г. повысился и уровень безработицы, который составлял 1,6, против 1,1 в 2003 г. В 2009 г. уровень суицидов в Энгельсском районе составил 91,2 (в отличие от 2008 г. — 70,9) на 100 тыс. населения. Средний же уровень суицидов в целом по Саратовской области составлял в 2009 г. 77,9 случая на 100 тыс. населения. В 2009 г. на территории Энгельсского района наблюдался рост уровня безработицы до 1,3, в отличие от 2008 г. — 0,8. При этом не было роста уровня алкогольных психозов, больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете, и лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учете. Для данного района характерны положительные коэффициенты корреляции на протяжении 2001–2010 гг. между уровнем суицидов и уровнем алкогольных психозов (0,27), уровнем больных алкоголизмом, находящихся на диспансерном учете (0,45), а также уровнем безработицы (0,37).

Парадоксальная ситуация сложилась в двух других неблагополучных по суицидальной активности районах — Аркадакском и Пугачевском. Здесь в 2004 г. обнаружился резкий рост уровня безработицы — 2,4 в Аркадакском районе (против 1,3 в 2003 г.) и 2,2 в Пугачевском районе (против 1,2 в 2003 г.). Затем в 2005 г. отмечается рост алкогольных психозов и больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете. Уровень алкогольных психозов в Аркадакском и Пугачевском районах составил 57,2 и 128,9 соответственно (в отличие от 2004 г. — 36,0 в Аркадакском районе и 108,4 в Пугачевском). Уровень больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете, составил 1336,9 в Аркадакском районе (в 2004 г. 901,1) и 1301,0 в Пугачевском (в 2003 г. 1241,5). В 2006 г. фиксировался пик суицидальной активности в каждом из рассматриваемых районов. Уровень суицидов в 2006 г. в Аркадакском районе составил 122,8 на 100 тыс. населения (в отличие от 2005 г. — 53,9) (рис. 2) и в Пугачевском районе — 68,7 (против 41,9 в 2005 г.) (рис. 3). Однако следует обратить внимание на тот факт, что если на протяжении 2001–2010 гг. в Аркадакском районе наблюдался положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем алкогольных психозов (0,12), уровнем безработицы (0,16), то в Пугачевском районе положительного коэффициента корреляции между данными параметрами выявлено не было.

В Перелюбском районе Саратовской области зарегистрировано 2 пика суицидальной активности: в 2007 и 2009 гг. В 2007 г. уровень суицидов составлял 152,1 на 100 тыс. населения (против 96,7 в 2006 г.), при среднем уровне суицидов по Саратовской области — 82,0, а в 2009 г. — 114,3 (против 103,2 в 2008 г.) и в среднем по области — 77,9. В 2007 г. на территории Перелюбского района наблюдался рост уровня алкогольных психозов с 16,1 в 2006 г. до 54,3 в 2007 г. Также отмечался некоторый рост уровня безработицы с 1,7 в 2006 г. до 1,9 в 2007 г. В 2009 г. наравне с повышением уровня суицидов не отмечалось повышения уровня алкогольных психозов и уровня безработицы. Отмечалось лишь повышение уровня лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учете, с 27,6 в 2008 г. до 84,3 в 2009 г. На протяжении 2001–2010 гг. был выявлен положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем безработицы (0,26).

Еще одним районом с наиболее высоким уровнем суицидальной активности является Духовницкий. Пик суицидальной активности в этом районе наблюдался в 2007 г. Уровень суицидов здесь составил 151,7 (против 88,4 в 2006 г.) случая на 100 тыс. населения. При этом в 2007 г. не выявлялось повышения уровня алкогольных психозов, уровня больных алкоголизмом, находящихся на диспансерном учете, и уровня безработицы. Однако на протяжении 2001–2010 гг. отмечался положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем больных алкоголизмом, находящихся на диспансерном учете (0,51), уровнем лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учете (0,23), а также уровнем безработицы (0,36).

Обсуждение. Проведенное исследование показало, что такие факторы риска развития суицидального поведения, как уровень безработицы и уровень алкоголизации населения, являются значимыми, хотя и не ведущими в развитии суицида. Значение того или иного фактора зависит от особенностей конкретного района области. Если в одном случае ведущим фактором был уровень безработицы (Перелюбский район), то в другом — уровень алкоголизации (Балаковский район). Надо отметить, что уровень безработицы не является абсолютным фактором для всех

Рис. 2. Динамика уровня суицидов, алкогольных психозов и безработицы в Аркадакском районе за 2001-2010 гг.

Рис. 3. Динамика уровня суицидов, алкогольных психозов и безработицы в Пугачевском районе за 2001-2010 гг.

стран мира. В различных странах обнаруживались корреляции между уровнем безработицы и уровнем суицидов [9], однако наиболее тесные связи наблюдались в США, в годы экономической депрессии [8]. Влияние алкогольного опьянения на высоту суицидального риска неоднозначно: оно может повышать вероятность суицидальных действий, в большинстве случаев может свидетельствовать о недостаточной истинности и серьёзности намерений, а также может приводить к завершённым суицидам в силу ослабления критики и контроля над свои поведением [6]. Для Духовницкого и Энгельсского районов ведущим является фактор алкоголизации населения, однако не менее значимым остается уровень безработицы. Кроме того, следует обратить внимание на так называемый «эффект накопления» в Аркадакском и Пугачевском районах, когда в один год увеличивался уровень безработицы, на следующий год повышался уровень алкоголизма и затем, как суммарный результат предыдущих годов, резко возрастал уровень суицидов. Вероятно, данный «эффект накопления» соотносится с термином «склонность к контейни-рованию (накоплению) аффекта», который употребляется в психодинамической практике и предполагает накопление аффекта и блокировку выражения чувств и эмоций [3].

Заключение. Полученные в результате исследования данные о распространенности завершенных и незавершенных суицидов на территории Саратовской области в 2001–2010 гг., а также установленные взаимосвязи между уровнем суицидов, уровнем безработицы и уровнем алкоголизации населения в наиболее неблагополучных районах области дают возможность выделить некоторые предикторы суицидального поведения для конкретного района, которые войдут в так называемую Карту предикторов суицидального риска на территории Саратовской области. Данные критерии позволят разработать направления совершенствования суицидологической помощи на территории области и тем самым снизить уровень суицидов.