Влияние воспалительных заболеваний шейки матки на развитие рака и дисплазии на примере исследования цитологического материала, взятого при профилактическом осмотре у женщин Барнаульского региона Алтайского края

Основная задача цитологического скрининга — выявление ранних форм рака шейки матки и угрожаемой онкопатологии. Кроме того, в процессе скрининга диагностируются воспалительные заболевания шейки матки, вызываемые различными этиологическими агентами.

В цитологическом материале, кроме клеток экто- и эдоцервикса, присутствуют нормальная и патогенная флора влагалища.

Влагалищная микрофлора является динамической системой, состав которой во многом определяется гормональным статусом, зависит от анатомической локализации, рН среды и физиологических процессов, происходящих в организме женщины. Все эти изменения эпителия и микрофлоры в зависимости от фаз овариально-менструального цикла отражаются и на цитограммах. Длительно протекающие воспалительные процессы ухудшают трофику тканей, создают условия для развития фоновых процессов.

В централизованной цитологической лаборатории Алтайского краевого онкологического диспансера за 2001 г. было проведено 172590 цитологических исследований материала, полученного при профилактических осмотрах женщин в 37 районах Алтайского края. На цитологический учёт было поставлено с онкопатологией 148 женщин. Воспалительные процессы диагностированы у 14820 женщин, что составило 8,6%, специфические воспалительные процессы были у 4257 (2,5%) женщин: кандидозные кольпиты — у 464 (0,3%), трихомонадные кольпиты — у 3724 (2,2%), вирусные — у 122 (0,07%).

Вирусные кольпиты, вызываемые вирусом папилломы человека и вирусом простого герпеса II типа, имеют важное значение в возникновении рака шейки матки, поэтому их диагностика в цитологическом скрининге очень важна. На светооптическом уровне в цитологических препаратах не всегда удается дифференцировать поражения эпителия, вызванные разными вирусами, а также нередко их сочетания. Поэтому в цитологическом заключении мы указываем на изменения в эпителии, характерные для вирусной инфекции. Для более точного типирования необходимо проведение ШДР-теста.

На нашем материале в 52 случаях были диагностированы вирусные кольпиты без видимых признаков атипии клеток, у 58 женщин вирусные кольпиты сочетались с дисплазией И—III, что составило 51,8% от всех вирусных поражений, у 9 женщин (9,8%) на фоне вирусных кольпитов предполагался рак.

Наибольшую группу специфических заболеваний шейки матки составляют трихомонадные кольпиты.

Клинические признаки трихомонадных кольпитов были указаны всего лишь у 66 женщин, что составило 1,8%, не были выявлены или не указаны в сопроводительном цитологическом направлении у 2943 (79,0%) больных. Принято различать свежее заболевание трихомонозом с острым, подострым и торпидным течением, хроническое (длительность заболевания 2 мес и более) и бессимптомное (трихо-монадоносительство). Трихомонадоносительство было отмечено цитологически у 448 (12,0%) больных. Сочетание трихомонад с грибами кандида было обнаружено у 12 (0,3%), сочетание с вирусной инфекцией — у 3 (0,08%). Сочетание с угрожаемой патологией было отмечено у 17 (0,5%) женщин: лейкоплакией — 15, с дисплазией — 1, подозрение на рак (подтверждённый впоследствии проведенной биопсией) — 1. При сочетании трихомонадного кольпита с угрожаемой патологией всем женщинам был показан цитологический контроль после проведенного противовоспалительного лечения.

Таким образом, цитологический скрининг позволяет диагностировать не только предонухолевые заболевания и рак, но и устанавливать возможные этиологические факторы, вызывающие специфические воспалительные состояния шейки матки. Выявлено, что наиболее часто встречаемая группа специфических кольпитов, вызванная трихомонадами, составила 25,1% от всех воспалительных процессов. Сочетание онкопатологии с вирусными кольпитами на нашем материале составляет 57,4, с трихомониазом — 0,05%.