Влияние возраста и пола на формирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с хроническими гастродуоденитами

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 8-917-982-37-01

торики и кислотообразования. В последние годы для изучения механизма развития и диагностики ГЭРБ применяется внутриполостная 24-часовая рН-метрия. Эта методика позволяет оценить и контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), дает количественную характеристику рефлюкса и позволяет документально подтвердить наличие патологического ГЭР. Преимущество внутриполостной рН-метрии состоит в том, что она позволяет регистрировать кислый и щелочной рефлюксы (ЩР) и определять клиренс пищевода.

Цель: определение влияния возраста и пола на развитие ГЭРБ у детей, страдающих хроническими гастродуоденитами.

Материал и методы. Обследовано 175 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст 10,92 года), из них девочек 80 (средний возраст 10,03 года), мальчиков 95 (средний возраст 10,27 года). Все дети были разделены на 3 возрастные группы: 1) от 3 до 6 лет — 35 (девочек 15, мальчиков 20); 2) от 7 до 11 лет — 69 (девочек 35, мальчиков 34); 3) от 12 до 17 лет — 71 (девочек 30, мальчиков 41).

Нами анализировались следующие показатели в положении стоя, лежа и общие:

минимальное значение рН; максимальное значение рН; среднее значение рН; время с рН в диапазоне от 4,0 до 7,0; % времени с рН в диапазоне от 4,0 до 7,0; время с рН<4,0; % времени с рН<4,0; число эпизодов ГЭР; число ГЭР длительностью >00:05:00; самый длительный ГЭР (время); пищеводный клиренс для рН<4; рефлюкс-индекс для рН<4; индекс рефлюкса для рН<4; время с рН>8,0; % времени с рН>8,0; число эпизодов ЩР; число эпизодов ЩР длительностью >00:05:00; самый длительный ЩР (время); индекс соотношения пищевод/кардия; обобщенный показатель De Meester.

Полученные данные обработаны статистически в электронных таблицах Excel. Определялись средняя, ошибка средней, статистически значимые различия, коэффициент корреляции Пирсона, статистически значимая корреляция. Для большей наглядности рН переводили в ммоли.

Результаты. При сравнении показателей у девочек и мальчиков выявлены статистически значимые различия. Минимальное значение рН: в положении лежа у девочек 2,67 (2,09±0,05 ммоль/л), у мальчиков 2,2 (6,34±0,09 ммоль/л), различие статистически значимое P<0,01).

Рефлюкс-индекс для рН<4. Этот показатель рассчитывается как отношение числа рефлюксов у пациента за 1 час времени к общему времени обследования. Начало рефлюкса определяется, когда рН становится меньше 4. У девочек рефлюкс-индекс равен 3,1, а у мальчиков 5,79, различие статистически значимое P<0,05.

Обобщенный показатель De Meester у девочек 38,90, а у мальчиков 71,17, различие статистически значимое P<0,05. Показатель De Meester превосходит величину 14,72, это говорит о наличии ГЭРБ.

Мы исследовали связь показателей рН-метрии с возрастом и полом больных детей. Определена статистически значимая корреляция ряда показателей с возрастом обследованных детей. Выявлена связь среднего значения рН в общей группе с возрастом, коэффициент корреляции (r) равен 0,15 (Р<0,05). У девочек r=0,2 общий и 0,2 стоя, у мальчиков связь среднего показателя рН с возрастом наблюдалась только в положении стоя, коэффициент корреляции в этой группе равен 0,21 (P<0,05), а общий r=0,18. Таким образом, среднее значение рН в пищеводе зависит от возраста: чем старше больной ребенок, тем выше среднее значение рН, т.е. концентрация ионов водорода ниже. Подобная статистически значимая закономерность характерна для детей при проведении рН-метрии в положении стоя.

При определении % времени с рН в диапазоне нормальных показателей (рН от 4,0 до 7,0) отрицательная корреляционная связь определена у девочек при исследовании только в положении лежа, r равен –0,25 (Р<0,05). При исследовании у мальчиков связи между показателями рН от 4,0 до 7,0 и возрастом выявлена положительная корреляция r=0,18. Таким образом, нормальные показатели рН общие и в положении стоя у девочек и мальчиков не связаны с возрастом, только при исследовании в положении лежа у более старших девочек % времени с нормальной рН меньше, а у мальчиков, напротив, больше.

Выявлена связь % времени с рН < 4,0 с возрастом обследованных детей в общей группе r=–0,15 (Р<0,05), стоя r=–0,16 (Р<0,05) и лежа r=–0,12. У девочек r=–0,13, — 0,13 и 0,07 соответственно и у мальчиков r=–0,2 (Р<0,05), — 0,23 (Р<0,05), и –0,17. Таким образом, экспозиция кислой среды в пищеводе у детей младших возрастов длительнее, чем у больных более старших, наиболее статистически значимая подобная тенденция у мальчиков в положении стоя.

Индекс рефлюкса — наиболее важный показатель закисления среды кислым рефлюксом. Общий индекс рефлюкса для рН<4 отрицательно коррелирует с возрастом больного ребенка r=–0,15 (Р<0,05), в положении стоя r=–0,16 (Р<0,05) и лежа r=–0,12. У девочек r равен соответственно –0,13, — 0,15 и 0,04. У мальчиков общий коэффициент корреляции индекса рефлюса с возрастом более статистически значим, чем у девочек: r =–0,2 (Р<0,05), в положении стоя –0,23 (Р<0,05) и в положении лежа –0,16. Таким образом, закисление внутренней среды пищевода кислым рефлюксом зависит от возраста. Чем возраст больного меньше, тем более выражена кислая среда в пищеводе, особенно если больной находится в положении стоя.

Если показатель De Meester превосходит величину 14,72, то это свидетельствует о наличии ГЭРБ.

Обобщенный общий показатель De Meester находится в отрицательной корреляции с возрастом больных детей r=–0,13. У девочек показатель корреляции r=–0,12. У мальчиков r=–0,18. Статистически значимой корреляции показателя De Meester с возрастом нет, но тенденция к более высокому показателю De Meester у детей младшего возраста наблюдается.

Наиболее важным показателем оценки клиренса пищевода считается число ГЭР>5 мин, статистически значимая корреляция с возрастом наблюдалась только у девочек r=–0,29. Чем меньше возраст, тем чаще наблюдаются рефлюксы продолжительностью более 5 мин.

Обсуждение. При сравнении группы девочек и группы мальчиков выявлены статистически значимые различия в показателях: минимальное значение рН; рефлюкс-индекс; обобщенный показатель De Meester. Эти данные свидетельствуют о том, что у мальчиков чаще выявляется кислый ГЭР, при этом более выражено и более продолжительно закисление среды пищевода.

Среднее значение рН в пищеводе зависит от возраста: чем старше больной ребенок, тем выше среднее значение рН, т.е. концентрация ионов водорода ниже. Подобная статистически значимая закономерность особенно характерна для детей при проведении рН-метрии в положении стоя.

Нормальные показатели рН общие и в положении стоя у девочек и мальчиков не связаны с возрастом. Только при исследовании в положении лежа у более старших девочек % времени с нормальной рН меньше, а у мальчиков, напротив, больше.

Экспозиция кислой среды в пищеводе у детей младших возрастов длительнее, чем у больных более старших, наиболее статистически значима подобная тенденция у мальчиков в положении стоя.

Закисление внутренней среды пищевода кислым рефлюксом зависит от возраста. Чем возраст больного меньше, тем более выражена кислая среда в пищеводе, особенно если больной находится в положении стоя.

Статистически значимой корреляции показателя De Meester с возрастом нет, но наблюдается тенден- ция к более высокому показателю De Meester у детей младшего возраста. Чем меньше возраст, тем чаще наблюдаются рефлюксы продолжительностью более 5 мин.

Выводы: