Влияние времени и способов реперфузии на частоту возникновения ишемии, толерантность к физической нагрузке у пациентов мужского пола с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST

Гальцова О. А., Тябут Т. Д.

БелМАПО

Введение (цели/ задачи):

Оценить частоту и продолжительность ишемии миокарда; толерантность к физической нагрузке у пациентов трудоспособного возраста мужского пола с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST в зависимости от длительности время контакт-баллон (ВКБ) и способов реперфузии

Материал и методы:

В исследование включено 107 пациентов мужского пола с ИМпST, находившихся на лечении в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения Минской областной клинической больницы УЗ «МОКБ», 1-й городской клиниче- ской больницы (ГКБ) г. Минска за период с 2004 по 2016 год. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) были подразделены на 2 равноценные группы. Основную группу (ОГ) составили пациенты после проведения реперфузии. ТЛТ (подгруппа 1) проведена 17(16%) пациентам, ЧКВ (подгруппа 2) – 55(51%) пациентам. Контрольная группа (КГ) включала 35(33%) пациентов, которым не проводилась реперфузия.Пациенты с реперфузией также подразделялись на подгруппы в зависимости от продолжительности ВКБ > 120 минут и ВКБ<120 минут. Группы исследования были сопоставимы по полу, возрасту, локализации повреждения, наличию сопутствующих заболеваний. Пациентам проводилось ХМ-ЭКГ по стандартной методике. ХМ-ЭКГ проводилось на 5 сутки после госпитализации и спустя 12 месяцев. В ходе мониторирования ЭКГ пациенты соблюдали необходимый двигательный режим и вели дневник самоконтроля. ВЭП выполнялась с начальной мощности нагрузки 50 Вт, увеличивая её непрерывно на 50 Вт каждые 3 минуты, на 30 сутки после госпитализации и спустя 12 месяцев. Для определения стартовой величины физической нагрузки использовали тест 6-минутной ходьбы. В зависимости от ФК ХСН пациенты за 6 минут проходят следующие расстояния: ФК 0 – более 551 метра, ФК I – от 426 до 550 метров, ФК II – от 300 до 425 метров, ФК III – от 150 до 300 метров, ФК IV – менее 150 метров

Результаты:

1. У пациентов с ИМпST и ЧКВ при первом обследовании количество эпизодов болевой ишемии (БИ) (0,9(0,5;1,2) и продолжительность БИ (1(1;1,3) мин) достоверно ниже в сравнении с пациентами, которым не проводилась реперфузия (1(0,8;1,5; 2,0(1;2,5)мин, p<0,05). Через 12 месяцев отмечалась такая же динамика: количество эпизодов БИ (1(1;1,3)) и продолжительность БИ (0,8(0,6;0,9) мин) существенно ниже у пациентов с реперфузией (ЧКВ) в сравнении с пациентами без реперфузионной терапии (1,2(1,5;2), 2,0(1,5;2,0) мин, p<0,05). 2. У пациентов с ВКБ>120 минут независимо от способа реперфузии продолжительность и количество эпизодов БИМ, ББИ достоверно выше, чем у пациентов с ВКБ<120 минут. 3. Объём выполненной работы (ОВР) достоверно увеличился у пациентов с ИМпST и ВКБ>120 минут в группе c реперфузией (ЧКВ) с 2277(1350;3300) Вт до 3284(1950;3795) Вт, p<0,05. У пациентов с реперфузией, проведённой посредством ЧКВ отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке как у пациентов с ВКБ<120 минут, так и у пациентов с ВКБ>120 минут, (p<0,05). 4. Расстояние согласно тесту 6-минутной ходьбы при первом тестировании у пациентов с ИМпST и реперфузией составило 313,5(277;360) м; через 12 месяцев – 354(326;417) м, что было достоверно больше в сравнении с пациентами КГ – 210(200;215) м; 220(199;230) м, (p<0,05).

Заключение:

Реперфузионная терапия и длительность ВКБ оказывают достоверное влияние на продолжительность и количество эпизодов ишемии миокарда: у пациентов с ИМпST и ВКБ<120 минут с чрескожными коронарными вмешательствами через 12 месяцев отмечалось достоверно меньшие количество эпизодов и продолжительность ишемии в сравнении с пациентами без реперфузии. Реперфузионная терапия способствует увеличению толерантности к физической нагрузке и уменьшению выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности.

I 61 I