Внешние причины как основной фактор преждевременной смертности населения Республики Саха (Якутия)

Укрепление здоровья населения, улучшение демографической ситуации, в том числе, снижение смертности является одним их приоритетных направлений государственной политики России [4]. Указ Президента Российской Федерации № 825 от 28.06.2007 г. “Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации” постановил, что одним из основных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития и благополучия территорий, состояние здоровья населения, доступность и качество предоставляемой помощи, является смертность населения. В связи с этим изучение региональных особенностей смертности населения субъектов государства имеет актуальное значение [3].

Одним из отличительных особенностей смертности населения РС (Я) является высокий уровень преждевременной смертности в молодых возрастных группах от внешних причин. Доля человеческих потерь по причине травм и отравлений имеет лидирующее значение в структуре смертности детей и трудоспособных лиц и составляет 65% в возрастной категории от 1 до 14 лет, 91% – в возрасте 15–17 лет, 37% – в трудоспособном возрасте. Необходимость изучения проблемы смертности от внешних причин, оказывающей значительное негативное влияние на демографическую ситуацию в регионе, определила цель настоящего исследования.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ статистических данных по смертности населения Якутии в период 1990– 2012 гг. В качестве источников информации использованы данные Территориального отделения ФСГС в РС (Я), медицинские свидетельства о смерти (ф. № 106/у-02), протоколы судебно-медицинских экспертиз, акты о смерти Управления ЗАГС РС (Я). Исследование проведено с применением статистического, аналитического, математического методов, а также методов сравнительного анализа.

Результаты

Проведенный анализ основных причин смертности населения республики в 1990–2012 гг. выявил, что внешние причины устойчиво занимали второе ранговое место после болезней системы кровообращения в течение всего изучаемого периода. Статистические данные свидетельствуют о критическом уровне человеческих потерь в республике от внешних причин. На начальном этапе исследования (1990 г.) смертность от внешних причин составляла 166,3 случая на 100 тыс. населения, в 1994 г. достигала максимального значения – 257,7, в 2012 г. последовало ее снижение до 171,3, но этот уровень все еще оставался достаточно высоким и на 21% превышал среднероссийский показатель (рис. 1).

Стандартизованные показатели смертности населения от внешних причин в Якутии, в сравнении с аналогичными показателями Российской Федерации, имеют превышающие значения: для обоих полов на 25,8% (164,5 и 122,1 на 100 тыс. населения соответственно), для мужчин – на 26,2% (282,2 на 100 тыс. населения соответствующего пола против 208,2), для женщин – на 18,0% (59,9 на 100 тыс. населения соответствующего пола против 49,1). Наблюдавшееся в 2010–2013 гг. снижение данного показателя в Якутии проходило более медленными темпами, чем в России (34,2 и 41,0% соответственно).

В структуре внешних причин смерти преобладают убийства (16,0%), самоубийства (22,3%) и транспортные происшествия (12,0%). Настораживает отсутствие стойкого снижения их числа: если в 1990 г. на 100 тыс. насе-

Рис. 1. Динамика смертности населения РС (Я) от внешних причин в 1990–2012 гг. (на 100 тыс. населения)

Рис. 2. Динамика показателей насильственной смертности в РС (Я), 1990–2012 гг. (на 100 тыс. населения)

Таблица 1

Смертность населения от самоубийств и убийств в Российской Федерации, ДФО и РС (Я) в 1990–2012 гг. (число умерших на 100 тыс. населения)

Годы	1990	1995	2000	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Смертность от самоубийств Российская Федерация	26,5	41,1	38,8	32,2	30,1	29,1	27,1	26,5	23,4	21,8	20,8
ДФО		49,9	49,9	42,7	40,2	40,4	38,2	35,4	34,0	31,8	30,8
РС (Я)	24,2	35,1	48,4	48,3	46,6	48,3	48,5	46,9	40,8	39,7	40,1
Смертность от убийств Российская Федерация	14,3	30,5	28,0	24,9	20,2	17,9	16,7	15,1	13,3	11,7	10,8
ДФО		44,6	45,2	44,0	35,9	33,4	31,5	28,4	25,6	23,6	21,7
РС (Я)	26,5	26,1	52,8	52,8	44,2	42,0	39,1	33,5	34,3	27,9	28,0

Таблица 2

Смертность населения от самоубийств по основным возрастным группам в Российской Федерации, ДФО и РС (Я) в 2012 г. (количество умерших на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

0–17 лет Трудоспособный возраст Старше трудоспособного возраста Российская Федерация 2,4 26,1 20,6 ДФО 5,5 40,4 25,4 РС (Я) 9,9 54,4 31,4 ления отмечалось 25 случаев суицида и 27 убийств, то в 2004 г. – 49,4 и 53,3, в 2010 г. – 40,8 и 34,3, в 2012 г. – 40,1 и 28,0 случаев соответственно. Особо неблагоприятными в этом плане были 2000–2005 гг., когда показатели насильственной смертности достигли наивысших значений, почти двукратно превышающие показатели 1990– 1994 гг. С 1990 по 2006-й гг. кривые убийств и суицидов относительно совпадали по периодам снижений и подъемов, с 2007 г. линия тренда по убийствам определялась существенным ежегодным снижением показателя, а уровень суицидов продолжал нарастать вплоть до 2009 г., последние три года сохраняется практически на одном уровне (рис. 2).

В целом, уровень суицидов в Якутии выше средних показателей по Российской Федерации в 1,6–1,8 раза и почти в 2,5 раза превышает предельно критические параметры, определенные экспертами ВОЗ (20 самоубийств на 100 тыс. населения).

Практически на всем протяжении исследуемого периода показатели насильственной смертности республики значительно превышали аналогичные показатели по Российской Федерации и ДФО (табл. 1). По данным 2012 г., коэффициент смертности от самоубийств (40,1 на 100 тыс. населения) на 48% превышает средний показатель по России (20,8) и на 23% – показатель ДФО (30,8). Показатель смертности от убийств в Якутии (28,0 на 100 тыс. населения) на 61% был выше, чем в среднем по России (10,8) и 22% выше, чем по ДФО (21,7).

Коэффициенты самоубийств превышают аналогичные показатели Российской Федерации и ДФО во всех основных возрастных группах (табл. 2).

Общепризнанной является связь между распространением алкоголизма среди населения и уровнем насильственной смертности. По данным А.В. Немцова (2003), алкоголь присутствует в крови у каждого второго само- убийцы, у 2 из 3 убитых и у 3 из 4 убийц [1]. По расчетам Госкомстата РС (Я), потребление спиртных напитков в республике в 1990 г. составляло 7,6 л абсолютного алкоголя на душу населения, в 2012 г. – 10,0 л (показатель Российской Федерации – 9,1 л). По официальной информации территориального управления Роспотребнадзора, по сравнению с уровнем 2011 г. в 2012 г. распространенность алкоголизма увеличилась на 5,2%, хронического алкоголизма – на 5,4%, его показатель составил 1928,2 на 100 тыс. населения (2011 – 1829,8, 2010 – 1857,3), то есть алкоголизмом страдает 1,9% от общей численности населения республики. Допустимо, что реальные масштабы распространения алкоголизма значительно выше за счет неучтенных случаев. В качестве маркера алкогольной ситуации можно использовать показатель заболеваемости алкогольными психозами, так как в силу тяжести состояния эти случаи более строго регистрируются в медицинских учреждениях. В Российской Федерации в 2012 г. данный показатель снизился в 2 раза в сравнении с показателем 2005 г. (52,1 на 100 тыс. населения) и составил 26,2. В Якутии за тот же период темп снижения заболеваемости алкогольными психозами значимо меньше – 3,2%, в 2012 г. ее уровень выше, чем в целом по России на 33%.

Следует отметить, что проблема насильственной смертности населения в разных группах районов республики выражена неравнозначно. Критические цифры по убийствам и самоубийствам регистрируются в арктических районах, где за исследуемый период отмечен трехкратный рост показателей (табл. 3).

Кроме того, арктические районы отличаются наиболее высоким уровнем смертности от психических расстройств и расстройств поведения, коэффициент которой (8,8 на 100 тыс. человек) в 4 раза превышает средний региональный показатель (2,3). Наиболее благополучная и стабильная ситуация наблюдается в промышленной группе районов.

Травмы и отравления устойчиво лидируют среди причин смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет, причем показатель смерти мальчиков в 2,1 раза превышает таковой у девочек. В структуре причин смерти детей от 1 до 14 лет несчастные случаи занимают первое место – 65%, второе место – врожденные аномалии – 7%, на третьем – болезни нервной системы и органов кровообращения – по 5%. В возрасте 15–17 лет на несчастные случаи приходится 91% смертей, 6% – на болезни системы кровообращения, 3% – на болезни нервной системы.

Особое беспокойство вызывает также крайне высокий уровень смертности детей и подростков от самоубийств, показатель которой в 3 раза превышает среднероссийский. Суициды послужили главной причиной смерти подростков в возрасте 15–17 лет, доля которых в 2012 г. составила 51,7%. Проблема подростковой аутоагрессии острее стоит в сельской местности республики, где в большей степени наблюдается безработица, невысокий уровень материальной обеспеченности семьи, бытовое пьянство, что чаще приводит к неблагополучию

Таблица 3

Показатели насильственной смертности в разных группах районов РС (Я) в 1990, 2012 гг. (на 100 тыс. населения)

Группы районов	1990	2012 Прирост (убыль) в %
	суициды	убийства	суициды	убийства	суициды	убийства
Сельская	26,4	31,7	52,5	32,3	98,9	1,9
Арктическая	24,7	14,5	77,7	55,7	214,6	284,1
Промышленная	23,7	26,6	29,5	22,7	24,5	–14,7
РС (Я)	24,2	26,5	40,1	28,0	65,7	5,7

психологического климата в семьях. По мнению специалистов, подростковые суициды редко планируются заранее, чаще всего они являются последней каплей в постепенно ухудшающейся адаптации. В большинстве случаев к совершению самоубийств приводят причины семейного характера: неблагоприятный психологический климат в семье, частые ссоры и конфликты, отсутствие доверительных отношений. Условия социально-экономической нестабильности негативно отражаются на эмоциональном состоянии молодежи, увеличивают уровень тревожности, приводят к неуверенности в себе, нарушают поведенческую интеграцию [2].

Заключение

Проведенное исследование выявило острую проблему преждевременной смертности от внешних причин, в том числе насильственной, наблюдаемой в Якутии. Высокий уровень смертности от причин, связанных с нарушением психоэмоционального здоровья населения, является объективным отражением социально-гигиенического неблагополучия населения, особо остро этот вопрос стоит в группе арктических районов, характеризующихся невысоким уровнем социально-экономического развития. Очевиден общепризнанный факт негативного влияния алкоголизма на криминогенную ситуацию в регионе. Также бесспорно влияние на уровень насильственной смертности и других факторов социального неблагополучия: низкая занятость населения и невысокий уровень доходов, отсутствие перспективного улучшения условий, недостаточное социокультурное развитие общества.