Внутреннее ущемление участка тонкой кишки между скелетизированными подвздошными сосудами слева после роботизированной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией (клиническое наблюдение)
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Клинические случаи
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Расширенная тазовая лимфаденэктомия (РТЛАЭ) является стандартным этапом хирургического вмешательства при злокачественных заболеваниях органов малого таза. Внутреннее ущемление в сформировавшейся грыже между скелетизированными подвздошными сосудами и/или стенками таза, является одним из самых редких вариантов внутренних грыж и осложнений после тазовой лимфаденэктомии. Впервые подобное осложнение было описано в 1978 году, в настоящий момент в доступной зарубежной литературе описано 17 известных случаев. Материалы и методы. В Московском многопрофильном научном клиническом центре им. С.П. Боткина, выполнено хирургическое вмешательство по поводу внутреннего ущемления петли тонкой кишки в дефекте после РТЛАЭ, между левой наружной и внутренней подвздошными артериями, у мужчины 57 лет. Результаты. Пациент был доставлен в приемное отделение ММНКЦ с клинической картиной высокой странгуляционной тонкокишечной непроходимости. После предоперационного обследования, пациенту выполнена диагностическая лапароскопия. В связи с затруднением проведения адекватной ревизии брюшной полости, выполнена конверсия доступа. В ходе последовательной ревизии органов брюшной полости, выявлено внутреннее ущемление сегмента тонкой кишки с ее некрозом. Учитывая признаки некроза, прогрессирующую полиорганную недостаточность, неудовлетворительное состояние петель тонкой кишки (явления кишечной непроходимости), хирургическое вмешательство «разделено» на два этапа в рамках стратегии "Second look". На первом этапе выполнена обструктивная резекция тонкой кишки с назоинтестинальной интубацией (НИИ), с последующим отсроченным формированием двухрядного изоперистальтического энтероэнтероанастомоза «бок-в-бок» и пластикой дефекта между левыми подвздошными сосудами жировыми подвесками сигмовидной кишки через 48 часов с момента первичного хирургического вмешательства. Выписан на амбулаторный этап лечения в стабильном состоянии через 6 дней с момента второго хирургического вмешательства. Выводы. Внутреннее ущемление между скелетизированными подвздошными сосудами и/или стенками таза после РТЛАЭ, является редким и малоизученным осложнением в общей хирургии и онкологии. На сегодняшний день, тактика лечения и обследования данной когорты пациентов аналогична странгуляционной кишечной непроходимости. Хирургическая техника диссекции требует прецизионности и осторожности, с целью избежания повреждения магистральных сосудистых структур.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248635
IDS: 142248635 | УДК: 617.34-007.26-089 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-201-206
Internal infringement of the small intestine between skeletonized iliac vessels on the left after robotic prostatectomy with expanded pelvic lymphadenectomy (clinical observation)
Introduction. Extended pelvic lymph node dissection is a standard treatment for pelvic malignancies. Small bowel obstruction due to internal hernia beneath external iliac artery or pelvic fascia is a specific complication after pelvic lymph node dissection and is extremely rare. First, internal herniation of small bowel was described in 1978 year, and all over the world that has only been reported in 17 cases in previous English-language literature. Methods. In the Moscow multidisciplinary scientific clinical center. S.P. Botkin, surgical intervention was performed regarding the internal infringement of the loop of the small intestine in a defect after RTLAE, between the left external and internal iliac arteries, in a man of 57 years old. Results. We reported a case of 57-year-old man with acute strangulated internal hernia between the left external and internal iliac arteries as late complication of robotic prostatectomy with pelvic lymph node dissection. The patient was admitted to our hospital with chief complaints on nausea and abdominal pain. Due to findings of small bowel ischemia of contrast-enhanced computed tomography (CT), the emergency laparotomy was performed. Intraoperative findings showed internal herniation of the small bowel through an orifice of the left external and internal iliac arteries. The incarcerated small bowel was necrotic with bowel obstruction. Surgical procedure was divided into 2 stages in conception of “second look” strategy. The incarcerated small bowel was resected and decompressed. At the second surgical procedure a side-to-side anastomosis with closure of internal hernia between iliac arteries using fat suspensions of the sigmoid colon was performed. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 6. Conclusion. Internal gerniation with small bowel strangulation beneath pelvic vessels and fascia is a rare and specific complication after pelvic lymph node dissection. When this complication is suspected, we recommend to distinguish it from adhesive ileus and perform an emergency operation promptly with accurate vessel dissection and closure of peritoneal fissure to prevent recurrence internal gerniation.
