Внутренняя картина болезни как инструмент психодиагностики при алкоголизме

Алкоголизм имеет серьезные медицинские, социальные, демографические последствия. Он обуславливает антисоциальное поведение, деградацию личности, ухудшение здоровья и генофонда нации. В психодиагностике, терапии и реабилитации больных алкоголизмом в настоящее время все большее внимание уделяется личностно-ориентированному подходу, в котором особое значение приобретает изучение нарушений личности, в частности, нарушения самосознания, в виде дисгармоничного представления о самом себе [1]. Изменения в структуре самосознания личности, в которой выделяют когнитивный (образ своих качеств, способностей, внешности, социальной значимости) и эмоциональный (самоотношение, самооценка) компоненты, определяют факторы риска формирования различного вида аддикций, в том числе и алкогольной. Это, в конечном итоге, влияет на восприятие самоудо- влетворения или неудовлетворенности собой, на формирование уравновешенного, разумного поведения или поведения непредсказуемого, неуравновешенного, экстремального, от которого страдает и сам субъект.

Когнитивный и эмоциональный компоненты самосознания интегрируются в рамках Я-концепции, адекватное формирование которой является условием для оптимальной адаптации человека к социальному окружению [2], и которое выражено дезинтегрировано у человека, страдающего алкоголизмом. Без диагностики и коррекции нарушений самосознания невозможна полноценная реабилитация и формирование гармоничной, свободной от зависимости, личности.

Целью исследования было выявить взаимосвязь между глубиной расстройства личности на примере нарушения самосознания и сроком алкогольной зависимости.

Материал и методы.

Обследовано 100 мужчин, больных алкоголизмом, в возрасте от 18 до 70 лет, находящихся на лечении в пятом отделении Челябинской областной клинической наркологической больнице.

Методы обследования:

• 1.    Клинико-анамнестический, с использованием анкеты «Алкогольный анамнез», включающей данные, отражающие длительность употребления алкоголя, повод для первой выпивки, количество и характер употребляемой продукции, качество и условия употребления алкоголя, отношение в семье к проблеме, наличие психических отклонений в виде нарушения памяти, эмоциональной лабильности, изменений в поведении, характере, толерантность к алкоголю, наличие судимости, других делинквентных нарушений, собственное отношение в своему поведению, а также мотивы употребления алкоголя, степень выраженности заболевания. 2. Экспериментально-психологический. Тест «Автопортрет» Р. Бернса (2001). Данная методика относится в проективным, ассоциативным методикам, наиболее объективно отражающим реальную действительность. Выявляет особенности самосознания в виде самооценки собственного «Я», самоанализа собственных мыслей, эмоций, поведения, отношения к окружающей действительности, раскрытие актуальных проблем, существующих у человека, прогностически благоприятные и неблагоприятные черты характера, наличие или отсутствие творческого, интеллектуального потенциала личности, способности к адаптации, сохранность критики к собственным возможностям и поведению и др. особенности самосознания. Рисунок оценивался ряду характеристик, таких как цветовая гамма, детальность, акцентированность на элементах, сюжетность, эмоциональная окраска, поза, эстетичность, реалистичность и т.д.

Результаты и обсуждение.

Большинство обследованных впервые употребили алкоголь в 15-16 лет (35%), 13-14 лет (31%). Поводом послужил праздник в 33%, любопытство – 26%. Обычно компанией служили ровесники (47%). После первой выпивки 55% отметили повышение настроения, 20% - угнетение настроения. Отношение родителей в 58% было неодобрительное, 42% родителей не заметили. Более 55% опрошенных отметили, что могут находиться в состоянии опьянения более 5 дней. Провалы в памяти после выпивки отмечают 59% опрошенных. Судимость имели 27% (в основном кражи, разбои, 2% - убийства). В детской комнате милиции состояли на учете 36%. Более 50% отметили, что прогуливали работу в связи с выпивкой. Появление чувства вины после употребления алкоголя отмечают 75%, чувства озлобленности, раздражения – 54%, безразличия к происходящему – 51%, бессонницу – 34%, страх – 6%. Лгут своим близким 56%. На вопрос для чего нужна выпивка 38% ответили – для повышения настроения (стаж злоупотребления до 20 лет), чтобы отвлечься и забыться – 33% (стаж 10-15 лет). Не довольны своей жизнью – 71%, цель в жизни отсутствует у 12% (стаж более 30 лет). Считают своих одноклассников и друзей детства успешнее себя 64%, устраивает социальный статус 41% опрошенных (стаж до 15 лет); не устраивает – 59% (стаж более 15 лет). Довольны своей внешностью 55%. Чертами, которые мешают в жизни 9% опрошенных отметили доброту, 22% -слабоволие,18% - лень.

Тест автопортрет: 64% обследуемых нарисовали человека, антропоморфное изображение – 5%, пейзаж – 5%, абстракция – 10%, сценарий – 4%, животное – 5%, растение – 7%. В группе изобразивших человека – 50% в полный рост, 50% - фракционное изображения. Из них 63% позитивных изображений, наличие глаз – у 93%, ушей – 56%, рта – 95%, стоп – 67%, кистей – 53%. В группе изобразивших пейзаж 100% - позитивные, 60% - с автором (на всех изображениях автор занимает второстепенное значение), 40% без автора. В группе изобразивших животное, 40% агрессивных, 60% - доброжелательных. В группе со стажем алкоголизма до 14 лет 45% изображений человека в полный рост, 35% - фракционных изображений, 20% - остальное. В группе со стажем от 15 до 29 лет 5% изобразили себя в полный рост, 30% - фракционных изображении, 65% - животные, антропоморфные изображения, абстракция, пейзаж. В группе со стажем более 30 лет 15% изобразили себя в полный рост, 40% - фракционных изображений, 45% - остальных. Качество рисунков в этой группе значительно хуже, чем в других (нечеткость линий, схематичность, одноцветность, преимущественно малая величина), что свидетельствует о формировании психо-органического синдрома.

Заключение. Раннее знакомство с алкоголем, неправильная организация досуга ребенка, невнимательность и халатность родителей создают вероятность возникновения зависимостей, в частности алкогольной. Антропоморфное собственное изображение, как индикатор гармоничного восприятия собственной личности, отсутствует у 45% обследованных. При этом отмечается увеличение количества с нарушенным восприятием собственной личности при увеличении стажа употребления алкоголя, что свидетельствует о преобладании личностных деструктивных процессов.

Имеется корреляционная связь между изменением структуры самосознания и стажем употребления алкоголя. По мере увеличения стажа появляются такие черты как неуверенность, неудовлетворенность собой, своими достижениями и положением в обществе, отсутствие целей, нежелание самосовершенствоваться и самореализовываться, что является нарушением когнитивного компонента самосознания. Неспособность к самоанализу, самовыражению, изображению себя свидетельствует о нарушении эмоционального компонента. Психокоррекционая, психотерапевтическая работа должна быть направлена на изменение аутодеструкции, лежащей в основе нарушений восприятия «Я – личность», которые являются основными механизмами формирования и закрепления зависимых форм поведения.