Внутренняя картина болезни онкологических больных

Исследуя возможную связь характера психических нарушений и форм суицидального поведения, было установлено, что антивитальные переживания достоверно чаще регистрировались в структуре тревожно-депрессивного (51,2 %) и ас-тенодепрессивного (49,3 %) синдромов. Суици дальные мысли встречались преимущественно на фоне астенодепрессивных (38,4 %) и депрессивно-ипохондрических (45,4 %) переживаний. Минимальное число суицидальных мыслей формировалось у пациентов с апатическим вариантом депрессивных нарушений (6,8 %). Оценка связи суицидального поведения и психических нарушений, квалифицированных в соответствии с МКБ-10, показала, что у больных основной группы с расстройствами адаптации достоверно чаще присутствовали антивитальные переживания (68,8 %). Для депрессивного эпизода средней степени тяжести были характерны суицидальные мысли (23,0 %). При тяжелом депрессивном эпизоде без психотических симптомов достоверно преобладали суицидальные замыслы (21,0 %) и намерения (31,9 %). Выраженные органические аффективные расстройства также ассоциировались с более тяжелыми формами суицидальной активности – суицидальными замыслами (19,2 %) и намере ниями (21,3 %). Приведенные данные свидетельствуют о тесной связи депрессивных переживаний и суицидального поведения. Присутствие у больного подобных нарушений требует обязательного активного выявления суицидальных идей и ведущих мотивов их формирования. В период поступления в отделение паллиативной помощи симптомы экзогенно-органического поражения ЦНС присутствовали у 23,2 % больных основной группы и 17,2 % группы сравнения. Большинство лиц указывали на нарушения памяти на недавние события и высказывали жалобы астенического характера. Алкоголизм регистрировался достоверно чаще у больных с суицидальным поведением (4,7 %). В группе сравнения этот показатель составил лишь 0,8 %, а среди суицидентов – 4,2 %. Больные алкоголизмом составляли именно тот контингент лиц, у которого выявлялись личностные расстройства по неустойчивому типу, а суицидальные идеи носили характер угроз и шантажа.

Учитывая большое значение в формировании суицидального поведения субъективных факторов, мы постарались охарактеризовать его в сочетании с внутренней картиной болезни. При изучении типа ВКБ оценивался весь комплекс представлений пациента о своем заболевании, его причинах, исходах и возможных методах лечения (Лурия Р. А., 1977). Выделено 5 типов ВКБ (боже- ственный, мистический, биомеханический, аутологический и недифференцированный).

INNER PICTURE OF THE ILLNESS

IN CANCER PATIENTS

P. B. Zotov, S. M. Umansky

Tyumen, State Medical Academy

Investigating the possible association of character of mental disturbances and forms of suicidal behavior it has been established that anti-vital experiences reliably more often were registered in structure of anxious-depressive (51,2 %) and asthenic-depressive (49,3 %) syndromes. Suicidal thoughts were found predominantly against the background of asthenic-depressive (38,4 %) and depressive-hypochondriac (45,4 %) experiences. Minimal number of suicidal thoughts was formed in patients with apathic variant of depressive disturbances (6,8 %). Assessment of association of suicidal behavior and mental disturbances qualified according to ICD-10 has shown that patients of basic group with adjustment disorders reliably more often had anti-vital experiences (68,8 %). For depressive episode of mean degree of severity suicidal thoughts were typical (23,0 %). In severe depressive episode without psychotic symptoms suicidal thoughts (21,0 %) and intentions (31,9 %) reliably predominated. Severe organic affective disorders also associated with more severe forms of suicidal activity – suicidal thoughts (19,2 %) and intentions (21,3 %). Thus, presented data testify to close association of depressive experiences and suicidal behavior. Presence in the patient of such disturbances requires an obligatory active revealing of suicidal ideas and leading motives of their formation.

In the period of admission in palliative assistance department symptoms of exogenous-organic impairment of CNS were present in 23,2 % of patients of basic and 17,2 % of comparison group. Thereby most persons indicated memory disturbances regarding recent events and complaints of asthenic character. Chronic alcoholism was registered reliably more often in patients with suicidal behavior (4,7 %). In comparison group this index has constituted only 0,8 %, and among suicide attempters – 4,2 %. It should be noticed that alcoholic patients constituted namely this contingent of persons in whom personality disorders according to instable type have been revealed and suicidal ideas carried the character of threats and blackmail.

Taking into account important value in formation of suicidal behavior of subjective factors we tried to characterize it combined with inner picture of the illness (IPI). During study of IPI type we assessed the whole complex of imaginations of the patient about their disease, its causes, outcomes and possible methods of treatment (Luriya P. A., 1977). We have distinguished 5 types of IPI (spiritual mystic, biomechanical, autological and undifferentiated).