Внутрикостная миграция зуба. Клинический случай

СГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов, Россия

Внутрикостная миграция является одной из редких стоматологических аномалий, которая демонстрирует горизонтальное движение непрорезавшихся постоянных зубов (Shapira Y, Kuftinec M., 2003). Чаще всего этой аномалии подвержен боковой резец, клык и второй премоляр нижней челюсти (Peck S., 1998; Alvares L., 1998; Shahoon H., 2010). Односторонняя миграция зуба является более распространенной, чем двусторонняя. Эта аномалия наиболее характерна для женщин, чем для мужчин (соотношение 1,6:1). Механизм, который вызывает миграцию зуба, остается еще неясным. Однако имеют значение следующие факторы: преждевременная потеря молочных или постоянных зубов, идиопатические или генетические факторы, сверхкомплектные зубы, одонтома, задержка смены и рассасывания корней молочных зубов, воспалительные процессы и травматические повреждения челюстей (Shapira Y, Kuftinec M., 2003). Методы лечения данной аномалии зависят от расположения мигрировавших зубов, состояния окружающих их тканей, а также степени дискомфорта пациента (Towfighi P, 1997).

Цель исследования: рассмотреть на клиническом примере случай внутрикостной миграции постоянного зуба и выявить необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с данной аномалией.

24.11.2009 г. в клиническую больницу им. С.Р. Миротворцева СГМУ обратилась за помощью пациентка Т., 2001 года рождения с жалобами на косметический недостаток и множественное отсутствие постоянных зубов. Из анамнеза известно, что ребёнок от первой беременности, рос и развивался соответственно возрасту, аллергологический анамнез не отягощен. У тети по линии отца выявлена множественная адентия.

Объективно: нижняя треть лица уменьшена, подбородочная складка выраженная. Первые постоянные моляры смыкаются по I классу Энгля. Диастема верхней челюсти до 1,5 мм, глубокая резцовая окклюзия. Стираемость нижних молочных зубов на ½ высоты коронки. На ортопантомограмме (ОПТГ) от 24.11.2009 г. выявлена адентия 18, 17, 12, 22, 27, 28, 38, 37, 35, 33, 32, 31, 41, 42, 47, 48 зубов. 43 зуб ретенирован и находится на стадии роста корня в длину. Замыкательная пластинка не нарушена. Тень рвущего бугра 43 зуба находится между корнями 82 и 83 зубов.

Был поставлен диагноз: К.00.0 частичная адентия. К.07.2 Глубокая резцовая окклюзия.

Пациентке был зафиксирован съемный пластиночный аппарат-протез на верхний зубной ряд с рукообразными пружинами к 11 и 21 зубам, накусочной площадкой и искусственными зубами в месте отсутствующих зубов.

В 2010 г. на ОПТГ было обнаружено смещение 43 зуба, рвущий бугор клыка проецировался под корнем 82 зуба, резорбировав его на ½ длины, замыкательная пластинка не нарушена. В 2012 г. методом лечения был выбран съемный функциональный двучелюстной аппарат - ЛМ-активатор, применяемый по настоящее время.

18.09.13 г. при повторном обращении пациентки, была выявлена тортоаномалия и супраположение 24 зуба. Стираемость нижних молочных зубов стала более 1/2 высоты коронки. На ОПТГ рвущий бугор 43 зуба проецировался у корня 72 зуба, корни 72, 71, 81 82 резорбировались на 1/3 - 1/2 длины. Отмечалось увеличение межфолликулярного пространства 43 зуба, а так же ещё большее отклонение этого зуба в горизонтальном направлении.

Для уточнения характера аномалии пациентка была направлена на компьютерную томографию (КТ), при анализе которой была подтверждена миграция 43 зуба, наличие фолликулярной кисты от этого зуба, выявлено отсутствие кортикальной пластинки с вестибулярной стороны в области коронки ретенированного клыка, тем самым был спрогнозирован операционный доступ по раскрытию коронки 43 зуба.

Совместно с хирургом стоматологом был составлен план лечения. Для ускорения сроков ортодонтического лечения и снижения травматизации слизистой оболочки полости рта, было принято решение раскрыть коронку ретенированного 43 зуба, вывести его в зубной ряд в область 33 зуба, с последующим перемещением на свое место.

18.12.2013 под местной анестезией была проведена операция цистотомия. Удалена наружная оболочка кисты, раскрыта коронка 43 зуба, зафиксированы бре-кет-кнопки на 43 и 24 зубы. Рана затампонирована йодоформной турундой. Межчелюстную резиновую тягу установили по вестибулярной поверхности LM - активатора от 43 до 24 зуба. Рекомендовано продолжение ношения резиновой тяги до выведения ретенированно-го зуба.

На основании изученных литературных источников можно сделать вывод, что миграция зубов проявляется в основном на нижней челюсти. Это аномалия обычно случайная рентгенографическая находка. Поэтому рекомендуем включать в обязательный план обследования первичных пациентов проведение ОПТГ или КТ. Метод лечения данной патологии является сложной задачей для врача, требует сочетания современных методов диагностики, прогнозирования результатов и комплексного лечения (хирургического, ортодонтического, терапевтического и ортопедического).