Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и радиочастотная аблация больных с синдромом WPW

Введение (цели/ задачи):

Представить результаты внутрисердечного ЭФИ и катетерной аблации пациентов с синдромом WPW.

Материал и методы:

Оперировано всего 163 больных с синдромом WPW. Из них мужчин – 89 (54,6%), женщин – 74 (45,4%). Возраст больных составил от 17 до 77 лет (средний возраст 34,3±13,3 года). Манифестирующая форма WPW диагностирована у 93 (57,1%), скрытая форма у 36 ( 22,0%), латентная форма у 7 (4,3%) и интермиттирующая форма у 27 (11,8 %) пациентов. В анамнезе приступы тахикардии у пациентов длились от 0,5 до 35 лет (в среднем 14,4±8,5 лет). В течение многих лет больные принимали антиаритмические препараты разных групп с временным эффектом. Частота индуцированной тахикардии составляла от 150 до 200 уд в мин, в среднем 165,7±12,4 уд в мин. Внутрисердечное ЭФИ начиналось с пункции левой, правой бедренных вен и левой подключичной вены по методике Сельдингера, через которые в полость сердца проводились электроды для проведения ЭФИ и устанавливались в стандартных позициях. При расположение ДПЖС в левой АВ борозде по методике Сельдин-гера дополнительно пунктировалась правая бедренная артерия. После установления зоны локализации ДПЖС на внутрисердечном ЭФИ проводился аблационный катетер. Далее проводилась радиочастотная аблация ДПЖС с параметрами: P = 38,1±5,2 Wt; T = 50±3,7°C; I = 110,3±5,3 Ohm и длительностью по 60 сек. Проведение по ДПЖС прекращалось на 4-8 секунде первого РЧА воздействия. Дополнительно проводилось 3-5 контрольных радиочастотных воздействий в близлежащих точках. После воздействия проводилось контрольное ЭФИ и методами учащающей и программированной стимуляции тахикардия не индуцировалась. У 5 (3,7%) больных критериев устранения проведения по ДПЖС достичь не удалось, в двух случаях в связи с парагиссиальном, в трех случаях субэпикардиальным расположением пучка, им была подобрана антиаритмическая терапия на фоне которого пароксизмов АВРТ не отмечалось.

Результаты:

У больных с синдромом WPW эффективность процедуры составила 96,3%. Периоперационных осложнений не было. За время наблюдения от 1 месяца до 6 лет рецидивов тахикардии не наблюдалось.

Заключение:

Радиочастотная аблация является эффективным радикальным и безопасным методом лечения больных с синдромом WPW. Эффективность операций достигает до 97% и позволяет больным избавиться от пожизненного приема антиаритмических препаратов.

I 12 I