Вопросы диагностики, лечения местнораспространенного рака прямой кишки

Результаты: За результатами исследований и примененной лечебной тактикой, больные распределены на 3 категории МРРПК. В первую категорию включены 384 (58,01%) больных, у которых опухоль распространялась на ректальную фасцию и за ее пределы, прорастала в окружающие ткани и структуры малого таза, не прорастала в полые органы и отсутствовали признаки гнойно-деструктивного процесса. В данной категории использована классическая лечебная тактика, а именно: на первом этапе комплексного лечения проведена химиолучевая терапия с классическим фракционированием до СДО 50–55 Гр., инфузией 5-Fu или перорально капецитабина с последующем выполнением комбинированного хирургического вмешательства через 6 недель, а на третьем этапе проведена полихимиотерапия по результатам морфологического исследования. Во вторую категорию МРРПК вошли 227 (34,29%) пациента, у которых опухоль прорастала в полые органы (мочевой пузырь, влагалище, матку, тонкую кишку, мочеточник и др.), диагностированы свищи или большая вероятность их возникновения, признаки гнойно-деструктивного процесса, условно резектабельные метастазы печени. После проведенной предоперационной подготовки больным на первом этапе выполнено хирургическое вмешательство, на втором — проведена адъювантная полихимиотерапия (по результатам гистологического исследования), среди которых в 20% случаев использована комбинация с лучевой по методике «сэндвич». Третью категорию составил 51 (7,70 %) больной (Т4N0-1-2 M1 (hep ± pulm)), у которых диагностирована неотложная хирургическая патология, как следствие опухолевого процесса, признаки декомпенсированной сопутствующей патологии, а также в 52,94% диагностированы множественные метастазы печени. После проведения кратковременной предоперационной подготовки выполнено симптоматическое хирургическое вмешательство с последующим проведением, по возможности, паллиативных курсов полихимиотерапии. Результаты лечения данной категории плохие, медиана выживаемости составила 8,37 ± 3,24 месяца.При сравнении объема и результатов хирургического лечения у больных с первой и второй категории МРРПК обнаружена статистически достоверная разница среди многих его показателей. Так, первично-восстановительные операции чаще выполнены у больных с первой категорией МРРПК с показателем 82,29% по отношению к показателю 36,56% при второй, а в комбинированном объеме чаще выполнялись во второй категории с показателем 85,46% к показателю 56,77%. Комбинированные операции в первой категории чаще всего выполнены с пангистерэктомией, резекцией предстательной железы, ретровезикальной клетчатки, стенки таза, а во второй категории — с резекцией мочевого пузыря и сочетании резекции мочевого пузыря с пангистерэктомией, эвисцерацией малого таза, резекцией тонкой кишки. Показатель послеоперационных осложнений у больных первой категории лучше и составлял 15,88% по отношению к показателю во второй — 21,58%, а также с более низкой послеоперационной летальностью соответственно 2,60% к 6,17%. Пролонгация заболевания чаще была констатирована во второй категории МРРПК и составила 15,86% по отношению к показателю первой категории 9,11 %. 5-летняя выживаемость имела статистическую разницу между категориями. Так, при первой составила 63,28%, а при второй — 41,41%.

Заключение: Практика требует необходимости распределения больных с местно-распространенным раком прямой кишки на категории в зависимости от прорастания опухоли в те или иные структуры, органы, возникшие осложнения, которые кардинально меняют тактику лечения и имеют

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ статистически достоверные отличия в результатах лечения. Разработка и принятие четких критериев местно-распространенного рака прямой кишки, будет способствовать совершенствованию лечебной тактики с возможностью анализировать полученные результаты.