Вопросы диагностики рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) - злокачественное новообразование, формирующееся из эпителия альвеолярно-клеточных желез. Проблема рака предстательной железы весьма актуальна в наше время, так как среди мужчин после 75 лет смертность от этого заболевания достигает 130 случаев на 100 тысяч человек. Распространенность этой патологии в мире различна. На территории России рак предстательной железы регистрируется в два раза реже, чем в других странах [1].

У мужчин в возрасте от 60 до 69 лет РПЖ является причиной смерти в 6,2% случаев, а в возрастной группе более 70 лет достигает 14,16%, занимая второе место после опухолей трахеи, бронхов и легкого. В 2014 г. в России выявлено 37168 новых случаев РПЖ. Средний возраст мужчин с впервые выявленным РПЖ составил 64,4 года [2, 3, 4].

В Тюменской области ведется регулярный статистический учет онкологических заболеваний. По данным Тюменского областного популяционного канцер - регистра в 2016 году было впервые зарегистрировано 5717 случаев онкологических заболеваний. При этом на долю пришлось - 18,5% [5, 6].

Вопросы ранней диагностики РПЖ имеют важное значение для результатов лечения и выживаемости больных. Наиболее важными и доступными методами диагностики рака предстательной железы являются: определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), пальцевое ректально исследование (ПРИ) предстательной железы, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы.

Хорошие результаты в диагностике РПЖ оказывает совмещение ультразвуковых и магнитно-резонансных изображений как у первичных больных, так и у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ). При этом сопоставление МРТ и трансректальной УЗ-картины осуществляется с высокой точностью, что обеспечивает уверенное позиционирование участков, значительно накапливающих МРТ-контрастный препарат при выполнении ТРУЗИ в режиме реального времени [7].

Положительные результаты достигнуты в исследовании у пациентов с подозрением на рак простаты методом сцинтиграфии с 99 m ТсТех-нетрилом. В выявлении локализованных форм рака простаты чувствительность этого метода составляет 83,33%, а при местнораспространённых и генерализированных форм – 79,59%, что свидетельствует о его высокой эффективности [8].

Приводятся сведения и о высокой эффективности ультразвуковой эластографии сдвиговой волны в диагностике рака предстательной железы. Показано, что данный метод повышает информативность В-режима: чувствительность увеличивается с 73 до 81%, специфичность с 45 до 89% и точность с 58 до 84% [9].

В другом исследовании обследованы 512 пациентов (средний возраст 56 лет, средний объем ПЖ – 54 см3, средний уровень ПСА – 14,3 нг/мл). Всем больным с подозрением на РПЖ было проведено пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА, ТРУЗИ с допплерографией и СЭГ. Были выявлены подозрительные очаги, в основном в периферийных зонах, затем проведена прицельная биопсия ПЖ под ТРУЗИ-контролем. Все пациенты были разделены на 4 группы: пациентам 1-й группы (n=327) было выполнено ТРУЗИ с включением допплеровского режима; пациентам 2-й группы (n=106) проведено ТРУЗИ с включением допплеровского режима и дополнительно СЭГ (3 больным этой группы были также проведены МРТ и магнитнорезонансная спектрография ПЖ); в 3-ю группу были включены пациенты с высоким уровнем ПСА и отрицательными биопсиями в анамнезе; 4я группа состояла из 41 пациента с радикальной простатэктомией в анамнезе и биохимическим рецидивом. Показано, что рутинное ТРУЗИ выявляло очаги со средним размером около 0,8±0,21 см, при включении СЭГ можно выявить очаги размерами до 0,5±0,08 см. По результатам работы можно сделать вывод, что ТРУЗИ с СЭГ показали высокий уровень выявления РПЖ по сравнению с рутинным ТРУЗИ [10].

Еще один метод диагностики рака предстательной железы это позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ). Методом ПЭТ выявляются метастазы у 50% больных с содержанием PSA выше 4 нг/мл или возрастанием PSA более 0,2 нг/мл в месяц, и только у 4 % пациентов с содержанием PSA ниже 4 нг/мл [11].

Исследования общего анализа мочи так же играет большую роль в диагностике рака предстательной железы, в работе исследован размер, экспрессия поверхностных маркеров и состав микровезикул мочи здоровых доноров и больных РПЖ. Показано, что основная часть частиц имеет размер менее 100 нм, экспрессирует CD9, CD24 и CD63 и по этим признакам микрочастицы исследуемых групп не отличаются. Анализ микроРНК из фракции микровезикул мочи позволяет диагностировать больных РПЖ с чувствительностью / специфичностью 93%/100% [12].

Заключение. Методы обследования при заболеваниях предстательной железы достаточно многообразны, что позволяет индивидуализировать программу для каждого пациента. Тем не менее, на сегодняшний день наиболее доступным методом исследования при раке предстательной железы считается пальцевое ректальное исследование и определение уровня простатоспецифического антигена. Для полной верификации диагноза предпочтительными методами являются пункция простаты и совмещенные ТРУЗИ / МРТ.