Вопросы этиопатогенеза, клиники и превенции нервно-психических расстройств в онкологической практике

Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости от злокачественных новообразований среди женщин, как в РФ, так и в странах Западной Европы и Америки. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев, а к 2010 г. ожидается около 1млн 450 тысяч вновь выявленных больных (Возный Э. К., 1999; Чис-сов В. И., 2000).

Цель – изучить структуру пограничных нервнопсихических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, с последующей разработкой терапевтических и психопрофилактических мероприятий. Объектом исследования явились женщины, обратившиеся в клиники ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН с диагнозом рака молочной железы в период 2005—2007 гг. Количество обследованных составило 102 человека. Нами была реализована программа исследования, состоящая из двух этапов. На первом этапе проанализирована роль конституционально-биологических, социальных и психогенных факторов в формировании и клинической динамике пограничных нервно-психических расстройств. Классификация психиатрического диагноза проводилась в соответствии с МКБ-10. При постановке диагноза использовались следующие диагностические категории: невротические расстройства (F41—48) и расстройства личности (F60). В результате обследования женщин, страдающих раком молочной железы, определена структура нервно-психических расстройств. Расстройства невротического уровня (64,7 % – 66 чел.) достоверно преобладали над донозологическими (35,3 % – 36 чел.) и расстройствами личности (19,6 % – 20 чел.) (р<0,05). Из невротических расстройств чаще диагностировалась смешанная тревожная и депрессивная реакция (F43.22) – 44,12 %, реже встречались неврастения (F48.0) – 7,84 %), кратковременная депрессивная реакция (F43.20) – 5,88 %, смешанное диссоциативное расстройство (F44.7) – 4,9 %, смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) – 1,96 %. Донозологи-ческие расстройства встречались в качестве астенического варианта с преобладанием психической утомляемости (20,59 %) и дистимического варианта (14,71 %). Расстройства личности характеризовались истерическими (F60.4) – 13,72 %, тревожными (F60.6) (3,92 %) и эпилептоидными (F60.5) (1,96 %) проявлениями, отличающимися тотальностью, стойкостью, выраженностью психопатических черт личности и недостаточной адаптивностью в социальных ситуациях. Клиническая структура нервнопсихических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы на разных стадиях распространённости онкологического процесса, была следующей. Во всех группах достоверно преобладали женщины с невротическими расстройствами, а именно смешанная тревожная и депрессивная реакция (F43.22). На I и II стадиях превалировали пациентки с донозологическим расстройством (астенический вариант с преобладанием психической утомляемости) (22,73 и 24,14 %), а на III стадии – с дистимическим вариантом донозологического расстройства (18,18 %). На II стадии рака молочной железы было диагностировано смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) – 3,45 %. На каждой стадии онкологического процесса были сформированы три группы, которые и служили ориентиром для выбора тактики психореабилитационной программы, включающей три блока: медико-биологический, психофармакотерапевтический и социальный. Медико-биологический блок включал раннюю диагностику психопатологических расстройств на догоспитальном этапе; определение профиля личности и уровня психического здоровья во время пребывания в стационаре; выявление динамики психопатологических проявлений в постгоспитальном периоде в течение полугода. Пси-хофармакотерапевтический блок состоял из индивидуальных терапевтических программах для женщин с различными уровнями психического здоровья. Социальный блок базировался на организации системы реабилитации, включающей работу с пациентками в стационаре, совместное наблюдение с онкологом в течение полугода, участие пациенток в открытой психотерапевтической группе на базе Межведомственного центра психического здоровья и сотрудничество с межрегиональной общественной организацией «Вместе против рака».

QUESTIONS OF ETIOPATHOGENESIS, CLINIC AND PREVENTION

OF NEURO-MENTAL DISORDERS

IN CANCER PRACTICE

I. E. Kupriyanova, E. M. Slonimskaya, O. A. Bekher

Tomsk, Russia, Mental Health Research nstitute TSC SB RAMSci

Cancer breast occupies the first place in structure of sickness rate from malignant tumors among women, both in Russian Federation, and in countries of West Europe and America. Yearly in the world about 1 million new cases are revealed and by 2010 about 1 450 000 newly revealed patients are expected (Voz-nyy E. K., 1999; Chissov V. I., 2000).

Objective of investigation. To study structure of borderline neuro-mental disorders in women with breast cancer with subsequent development of therapeutic and psychopreventive activities. Object of the investigation were women seeking for assistance in    «

»

clinics of SI Cancer Research Institute TSC SB RAMSci with diagnosed breast cancer in the period 2005—2007. Number of examined has constituted 102 persons. We have realized program of investigation consisting of two stages. At the first stage we have analyzed the role of a number of constitutional-biological, social and psychogenic factors in formation and subsequent clinical dynamic of borderline neuromental disorders. Classification of psychiatric diagnosis was conducted according to ICD-10. During diagnosis we used the following diagnostic categories: for neurotic disorders (F41—48) and for personality disorders (F60). As a result of examination of women with breast cancer, we have identified structure of neuro-mental disorders. Disorders of neurotic level (64,7 % – 66 persons) reliably predominated above pre-nosological disorders (35,3 % – 36 persons) and personality disorders (19,6 % – 20 persons) (р<0,05). From neurotic disorders we diagnosed more often mixed anxiety and depressive reaction (F43.22) – 44,12 %, more seldom neurasthenia has been found (F48.0) – 7,84 %, shortterm depressive reaction (F43.20) – 5,88 %, mixed dissociative disorder (F44.7) – 4,9 %, mixed anxiety and depressive disorder (F41.2) – 1,96 %. Pre nosological disorders were found as asthenic variant with predominance of mental fatigue (20,59 %) and dysthymic variant (14,71  %). Personality disorders were characterized by hysteric (F60.4) – 13,72 %, anxiety (F60.6) – 3,92 % and epileptoid (F60.5) – 1,96 % manifestations, differing by totality, persistence, severity of psychopathic traits of personality and deficient adaptation in social situations. Clinical structure of neu-ro-mental disorders in women with breast cancer at various stages of prevalence of cancer process was as follows. In all three groups women with neurotic disorders reliably predominated, and namely – mixed anxiety and depressive reaction (F43.22). At stage I and II patients with pre-nosological disorder predominated (asthenic variant with predominance of mental fatigue) (22,73 and 24,14 %,), and at stage III – with dysthymic variant of pre-nosological disorder (18,18 %). At stage II of breast cancer we have diagnosed mixed anxiety and depressive disorder (F41.2) – 3,45 %. At every stage of the cancer process women have been formed into 3 groups, that served orientation for choice of tactics of conducting of psychorehabilitative program including three basic blocks: medico-biological, psycho-pharmacotherapeutic and social ones. Medic-biological included early diagnosis of revealed psychopathologi-cal disorders at pre-hospital stage; identification of profile of the personality and level of mental health during stay in hospital; revealing the dynamic of psychopatho-logical manifestations in post-hospital period for a half of the year. Psychopharmacotherapeutic block consisted of individual therapeutic programs for groups of women with various level of mental health. Social block based on organization of system of rehabilitation, including work with patients in the hospital, joint observation with cancer therapist for a half of the year, participation of patients in an open psychotherapeutic group on the base of Interdepartmental Mental Health Center and collaboration with interregional public organization