Вопросы лечения рака носоглотки у детей и подростков

ФГУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологии, г. Ростов-на-Дону

Злокачественные опухоли носоглотки у детей составляют от 1 до 3% от общего числа детей со злокачественными новообразованиями. Биологическая активность низкодифференцированного рака носоглотки у детей объясняет агрессивность течения с развитием как регионарных, так и отдаленных метастазов. С высокой агрессивностью опухоли связывают большой процент детей, поступивших на специализированное лечение в запущенных стадиях заболевания – III-IV (около 70-80%). Основным методом лечения злокачественных опухолей носоглотки у детей является химиолучевая терапия. Выживаемость при раке носоглотки, по литературным источникам, составляет при I стадии - 89%, при II стадии - 70%, при III стадии – 25-30%, при IV стадии - до 15% (Переводчикова Н.И., 2005). Из-за относительно низкой частоты встречаемости данной патологии на территории РФ схемы и результаты лечения в современной отечественной литературе освещены недостаточно.

Цель – изучить опыт лечения детей, страдающих раком носоглотки, на базе отделения детской онкологии Ростовского научноисследовательского онкологического института.

Результаты. За период с 2004 по 2007 г. проходило лечение 17 больных по поводу рака носоглотки, что составило 4,2% случаев от всех больных детей со злокачественными опухолями, проходивших лечение в отделении детской онкологии за истекший период. На момент поступления у 1 пациентки (5,9%) выставлена I стадия процесса, у 3 больных (17,6%) – II стадия, у 11 больных (64,7%) – III стадия, у 2 больных (11,7%) – IV стадия. Средний срок от момента появления первых симптомов заболевания до верификации процесса составил 3 мес, что обусловлено лечением больных по поводу хронических аденоидитов, риносинуитов, лимфаденитов в стационарах неонкологического профиля. Средний возраст пациентов составил 15,5 года. По морфологическим вариантам опухоли разделились следующим образом: недифференцированный рак – 12 случаев (70,6%), неороговевающий плоскоклеточный рак – 4 случая (23,5%), в 1 случае (5,9%) наблюдался высокодифференцированный переходноклеточный рак. По клиническим признакам отмечался типичный симптомокомплекс для данной патологии: заложенность носа, конгломерат лимфатических узлов на шее. У больных с верифицированной IV стадией заболевания определялось: у одного больного местнораспространенный процесс, с прорастанием в полость черепа и поражением височной доли головного мозга и у одного больного поражение лимфатических узлов надключичной области и средостения с метастатическим поражением головного мозга. Схема терапии предполагала проведение 4 курсов индукционной полихимиотерапии, в последующем лучевой терапии по радикальной программе в суммарной очаговой дозе на носоглотку 60 Гр, на лимфатические узлы шеи – 50 Гр и 4 курсов консолидирующей полихимиотерапии. В схему полихимиотерпии включались препараты циклофосфан в 1, 8-й дни в дозе 500 мг/м2, доксорубицин 30 мг/м2 в 1-й день, винкристин 1,5 мг/м2 в 1, 8-й дни, цисплатин 100 мг/м2 в 4-й день. Перерыв между курсами полихимиотерапии составлял 3 нед. В результате проведенного лечения в настоящее время в ремиссии находиться 9 пациентов (52,9%). Средний срок ремиссии составляет 2 года. Умерло 5 больных (29,4%), из них 2 – поступили с IV стадией процесса, у 3 – была установлена II стадия. У 1 пациента (5,9%) на данный момент наблюдается генерализация процесса с поражением костей и отдаленных лимфатических узлов. Двое больных (11,7%) выбыли из-под наблюдения.

Выводы. Приведенные результаты свидетельствуют о целесообразности применения данной схемы лечения.