Вопросы организации скорой медицинской помощи в научных трудах профессора Ю.Ю. Джанелидзе: исторические аспекты. К 90-летию со дня основания института в Ленинграде (1932-2022)

Contribution of the authors: Morgoshiia T.SH – preparation for publication, statistical analysis and preparation for publication.

1 февраля 2022 г. исполнилось 90 лет со дня основания Института Скорой помощи имени И.И. Джанелидзе в Ленинграде; 104 года с того момента (1918), когда Юстин Юлианович стал работать в больнице имени Первухина (ныне СПб НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе), предназначенной для оказания неотложной медицинской помощи; и 84 года (1938) со времени проведения на базе института научной конференции, посвященной одному из важнейших вопросов неотложной хирургии – острой непроходимости кишечника.

Юстин Юлианович Джанелидзе, будучи прекрасным учителем, воспитателем, хирургом широкого диапазона, придавал исключительное значение организационным вопросам. На протяжении всего периода его плодотворной деятельности красной нитью проходят вопросы организации скорой медицинской и экстренной хирургической помощи, видна его увлеченность наиболее трудными и наименее исследованными разделами хирургической патологии.

Рис. 1. Профессор Ю.Ю. Джанелидзе

В 1911 г. в клинике А.А. Кадьяна Ю.Ю. Джанелидзе произвел успешную операцию зашивания раны сердца. В 1913 г. он впервые в мире зашил рану восходящей аорты, больной тоже выздоровел. В том же году он представил доклад на Пироговском съезде врачей о 13 ранениях сердца по данным хирургического отделения Петропавловской городской больницы [1]. Интерес к ранениям сердца он сохранил и пронес через всю свою жизнь. Подтверждением этому служат его работы: «1000 случаев оперативного лечения ран сердца», «Огнестрельные ранения сердца», «Раны сердца и их хирургическое лечение» [2]. Это действительно фундаментальные исследования.

Всего через 3 года – после получения высшего медицинского образования Ю.Ю. Джанелидзе, работая ординатором в клинике А.А. Кадьяна, успешно вел занятия с врачами по неотложной хирургии. Весьма актуально здесь и ранняя увлеченность преподаванием, и направленность занятий – неотложная хирургия – раздел для того времени, да и сегодня, один из самых тревожных и трудных.

Все годы первой мировой войны Ю.Ю. Джанелидзе был на фронте в качестве младшего, а затем старшего врача военносанитарного поезда. Этот период дал ему не только чисто врачебные навыки по оказанию экстренной помощи раненым, но и послужил начальным опытом в организационных вопросах.

В 1918 г. Ю.Ю. Джанелидзе после демобилизации стал работать в Петрограде ординатором госпитальной хирургической клиники Женского медицинского института (ныне Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова). Кроме того, он был утвержден заведующим хирургическим отделением, а затем – главным врачом Центрального госпиталя для оказания скорой помощи (с 1925 г. – больница им. Е.П. Первухина) [3].

Работа Ю.Ю. Джанелидзе во главе совершенно необычного для того времени стационара для оказания преимущественно скорой медицинской помощи была в высшей степени плодотворной и поучительной. Именно здесь, в больнице им. Е.П. Первухина, начали заметно проявляться и крепнуть организаторские способности Юстин Юлианович и его авторитет. Ю.Ю. Джанелидзе мог доказывать и отстаивать свои взгляды настойчиво, с завидным тактом и умением. Он мог не только убеждать, но и добиваться принятия необходимых положительных решений.

В 1932 г. на базе больницы имени Е.П. Первухина был образован научно-практический институт скорой помощи (рис. 2). Возглавил его главный врач Скорой помощи и один из инициаторов создания нового учреждения М.А. Мессель (рис. 3). Научным руководителем института был утвержден инициатор его создания профессор Ю.Ю. Джанелидзе (рис. 4). Здесь в полной мере раскрылся его организаторский талант. Огромная заслуга его была в том, что институт стал центром неотложной хирургии [3]. Ю.Ю. Джанелидзе стремился внедрять в медицинские учреждения наиболее совершенные организационные формы и лучшие методы лечения, тем самым оказывая заметное положительное влияние на работу больниц и клиник города и не только города Ленинграда.

Рис. 2. Слева больница имени Е.П. Первухина. Большой проспект Петроградской стороны, дом 100 (1932–1986 гг.), г. Ленинград. Справа современный вид того же здания (2022 г.), Санкт-Петербург (фото автора) Fig. 2. On the left is the E.P. Pervukhin Hospital. Bolshoy Prospekt of the Petrogradskaya side, house 100 (1932–1986), Leningrad. On the right is a modern view of the same building (2022), St. Petersburg (photo by the author)

Рис. 3. М.А. Мессель в рабочем кабинете

Fig. 3. M.A. Messel in the office

Юстин Юлианович не раз подчеркивал, что окончательные результаты лечения, в частности хирургических больных, зависят не только от работы хирургов стационара, но и от многих других причин и обстоятельств: поведения самих больных, квалификации врачей поликлиник, врачей скорой помощи и т.п. Поэтому со дня основания института уделялось много внимания повышению санитарной грамотности населения (выпуск листовок, красочных плакатов), разъяснению вреда и опасности самолечения, повышению квалификации врачей поликлинической сети.

1932 г.

• •    Образован Научнопрактический институт скорой помощи,

• •    И. И. Джанелидзе назначен зам. директора по научной части.

Рис. 4. Научный руководитель Института Скорой помощи (зам. директора по научной части) профессор Ю.Ю. Джанелидзе (1932) Fig. 4. Scientific director of the Institute of Emergency Medicine (Deputy

Уже через 2 года со дня образования института, в 1934 г., по инициативе Юстина Юлиановича была проведена конференция по острому аппендициту [4]. Во вступительном слове на этой конференции он подчеркнул, что институт решает не только чисто научные, но и практические задачи. Поэтому при обсуждении проблемы имеется в виду обратить внимание хирургов и представителей городского отдела здравоохранения также и на слабые стороны организационной и лечебной работы, которые необходимо решать объединенными усилиями.

В 1934 г. Советская врачебная делегация во главе Ю.Ю. Джанелидзе посетила Австрию (Вену) для обмена опытом (рис. 5). Много интересного было отмечено Юстином Юлиановичем из этой поездки в плане экстренной хирургической и травматологической помощи населению. Это отразилось в дальнейшем в соответствующих трудах ученого [3].

В 1936 г. в Ленинграде отмечали 25-летие научно-практической деятельности Ю.Ю. Джанелидзе. Сотрудники кафедр оперативной хирургии Военно-Медицинской Академии и Государственного Института Усовершенствования врачей торжественно приветствовали юбиляра и пожелали долгих лет плодотворной творческой жизни. В поздравительной речи было сказано: «… Будучи прекрасным лектором и вообще руководителем учебного дела, Вы сумели развить в себе в тоже время качества углубленного исследователя-ученого и прекрасного хирурга-клинициста. Ряд предложенных Вами оперативных методов и приемов вошел в руководства. Вашей энергии, инициативе и направлению Вашей деятельности мы обязаны созданием новой научно-исследовательской базы в Институте скорой помощи, в котором Вы с честью ведете научное руководство.

Рис. 5. Делегация советских травматологов в венской клинике Белера (1934 г.). Слева направо: сидят Лоренц Белер и Ю.Ю. Джанелидзе. Стоят П.В. Мандрыка (ВМА), Лелеио Зено и В.С. Левит

Fig. 5. Delegation of Soviet traumatologists at the Vienna Beler Clinic (1934). From left to right: Lorenz Beler and Yu.Yu. Janelidze are sitting. There are P.V. Mandryka (VMA), Lelio Zeno and V.S. Levit

Мы уверены, что та энергия и темперамент, с которыми Вы ведете работу в настоящее время, еще на много лет будет украшать деятельность Вашей кафедры в 1-м Ленинградском Медицинском Институте и Институте Скорой помощи» (рис. 6). Письмо было подписано такими видными отечественными учеными-медиками того времени как: В.Н. Шевкуненко, А.Ю. Созон-Ярошевичем, Ф.И. Валькером, А.М. Геселевичем, М.А. Сресели и др. (рис. 7).

Рис. 6. Грамота Ю.Ю. Джанелидзе (1936) (фото автора)

Рис. 7. Поздравительное письмо Ю.Ю. Джанелидзе (1936) (фото автора)

Юстин Юлианович впервые высказался о необходимости дополнения дежурных бригад хирургических стационаров дежурными лаборантами и рентгенологами. Всем ясно, насколько такое требование было важным. В этом предложении, как и во многих других, проявилась его дальновидность организатора здравоохранения крупного масштаба. Мы сейчас не можем себе представить надежную и уверенную работу дежурной хирургической бригады без лабораторных анализов или без экстренного рентгенологического исследования. Институтом была разработана типовая история болезни и карта операции при остром аппендиците, что позволило более полноценно представлять данные о клинике этого заболевания и проводимом лечении.

В 1938 г. Ю.Ю. Джанелидзе со своими сотрудниками подготовил конференцию по острой кишечной непроходимости (рис. 8) [4]. Говоря о клинике и диагностике данной сложной патологии, Юстин Юлианович писал: «При острой кишечной непроходимости выслушивается целая гамма разнообразных шумов, иногда с металлическим оттенком» [4]. В программном докладе о дифференциальной диагностике острой кишечной непроходимости он говорил о частых ошибках в распознавании этого заболевания врачами поликлиник, квартирной и скорой помощи, предлагал улучшить преподавание вопросов экстренной медицинской помощи в медицинских вузах и институтах усовершенствования врачей [1].

Рис. 8. Конференция по острой кишечной непроходимости в стенах Института Скорой помощи в Ленинграде (1938 г.)

Fig. 8. Conference on acute intestinal obstruction in the walls of the Institute of Emergency Medicine in Leningrad (1938)

Организованные институтом конференции по острому аппендициту и острой кишечной непроходимости проводились с участием многих выдающихся хирургов страны. Эти конференции, по существу, могли быть приравнены к всесоюзным съездам. Они оказали огромное положительное воздействие на улучшение организации скорой помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями по всей нашей стране.

Профессор А.В. Мельников в предисловии к IV тому собрания сочинений Ю.Ю. Джанелидзе (1954 г.) подчеркивал: «Блестящие успехи в деле лечения заболеваний органов брюшной полости в СССР достигнуты во многом благодаря выдающейся научной, лечебной и организаторской деятельности И.И. Джанелидзе» [3].

Можно с удовлетворением отметить, что Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе и в настоящее время организует, успешно проводит городские и республиканские конференции и симпозиумы по актуальным вопросам, таким, как острый холецистит, травматический шок, острый панкреатит и др. В конференциях института всегда участвовали крупные специалисты из различных городов страны.

Распространению и утверждению положительного опыта института на стационары Ленинграда во многом способствовал совет по неотложной хирургии, созданный в 1937 г. при Ленгорздравотделе по инициативе Ю.Ю. Джанелидзе. Главным и крупным успехом работы совета было введение в стационарах города единых, наиболее рациональных организационных форм и методов лечения при острых хирургических заболеваниях [5]. Именно благодаря совету удалось в короткий срок добиться от городского отдела здравоохранения введения круглосуточных дежурств лаборантов и рентгенотехников. Совет добился принятия во всех стационарах города стандартных историй болезни по основным формам хирургической патологии. Советом также было принято решение о необходимости введения наркотизаторов (анестезиологов) в штат хирургических стационаров. Этими и другими мерами удалось резко снизить летальность в Ленинграде при острых хирургических заболеваниях органов живота, причем цифры летальности в разных стационарах мало отличались [5].

Высоко оценивая организаторскую работу Ленинградского института скорой помощи, Народный комиссариат здравоохранения несколько раз приглашал Ю.Ю. Джанелидзе на заседания пленумов. В 1935 г. он выступал на пленуме поликлинического совета с сообщением о состоянии поликлинического обслуживания хирургических больных в Ленинграде. В докладе подчеркивалась необходимость создания единой, четкой организации поликлинической помощи, единого руководства и контроля в лечебно-организационной работе поликлиник.

В 1936 г. Ю.Ю. Джанелидзе выступал на объединенном пленуме больничного и поликлинического совета Наркомз-драва с докладом об эффективности лечения основных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [3]. В заключении он вновь обратил внимание на необходимость улучшения преподавания неотложной хирургии в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей. Следует добавить, что это требование сохраняет значимость и актуальность и в настоящее время.

Прекрасный, обстоятельный и поучительный анализ работы врачей поликлинической сети был представлен Юстином Юлиановичем также в работах «О диагностике острых заболеваний брюшной полости в условиях внебольничной сети» и «Значение раннего распознавания и ранней госпитализации при острых заболеваниях органов брюшной полости».

Следует отметить, что Ю.Ю. Джанелидзе был также организатором первой городской конференции медицинских сестер (1939 г.). Яркий организаторский талант и дальновидность Ю.Ю. Джанелидзе можно наблюдать не только на примерах его работ по неотложной хирургии. Так, например, в 1938 г. на XXIV Всесоюзном съезде хирургов в программном докладе относительно ожогов он говорил: необходимо поставить вопрос, по крайней мере, для наших крупных городов, о концентрации пострадавших с ожогами в определенные лечебные учреждения, снабженные всем необходимым для своевременного и всестороннего их обследования и лечения, а также для углубленного изучения всей проблемы [4]. И в последующем, уже после войны, он создал такое специализированное отделение при Институте скорой помощи в Ленинграде. Он говорил: «Проблема ожогов выходит далеко за пределы хирургии. Ее полное разрешение возможно только в результате объединенных усилий представителей специальностей: хирургов, терапевтов, бактериологов, биохимиков, гематологов, патофизиологов и патологоанатомов» [4]. Несомненно, это звучит актуально и современно в наши дни!

На XXV съезде хирургов (1946 г.) в заключительном слове председателя по программному вопросу – о лечении ран – он подчеркивал, что через открытые ворота раны в нее незаметно проникают не только инфекция и инородные тела, «незаметно в рану проникли… две науки – химия и физика» [4]. Он пришел к выводу, что настало время, когда хирургу в одиночку работать стало невозможно, работать нужно коллективно. Пришло время коллективное начало внедрять в научно-исследовательскую работу [6]. Мы увидим, пророчески заявил ученый, что это даст блестящие результаты.

В статье «Основные принципы устройства операционных блоков» (1945 г.) он писал: «Следует добиваться совершенного изолирования операционной от зрителей. Нельзя строить идеальный операционный блок, в котором не было бы пред усмотрено кондиционирование воздуха» [3]. К сожалению, эти непременные требования, требования в интересах операционной бригады и больного, многие годы в некоторых даже крупных хирургических стационарах не выполнялись.

Ю.Ю. Джанелидзе написаны прекрасные главы, касающиеся важных разделов хирургии, в руководствах для студентов и врачей. Признанием выдающихся заслуг Юстина Юлиановича перед Родиной и его высокого авторитета в медицинском мире служат такие факты: его работа в тяжелые годы войны и в послевоенный период на посту главного хирурга Военно-Морского Флота [6]. В 1944 г. при организации Академии медицинских наук СССР он был утвержден в числе ее первых действительных членов, а в 1946 г. на XXV (первом послевоенном) Всесоюзном съезде хирургов он был избран председателем съезда, а затем и председателем правления Всесоюзного научного общества хирургов [6]. Он также был удостоен Государственной премии за монографию «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения», ему было присвоено высокое звание Героя Социалистического Труда. Умер ученый в 1950 г. Похоронили Ю.Ю. Джанелидзе на Волковском кладбище в Ленинграде (рис. 9) [3].

Рис. 9. Могила Ю.Ю. Джанелидзе на Волковском кладбище Санкт-Петербурга

Летом 1986 г. Институт Скорой помощи получил новое современное здание с большим коечным фондом. В настоящее время Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе (рис. 10) является многопрофильным хорошо оснащенным учебным и лечебным центром для оказания экстренной медицинской помощи населению многомиллионного города.

Рис. 10. Современный вид СПб НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (центральный вход)

Fig. 10. Modern view of St. Petersburg Institute of Ambulance named after I.I. Janelidze (central entrance)

Ю.Ю. Джанелидзе отличали широта поисков, новизна выводов и предложений, краткость и ясность изложения. Он был строгим и требовательным к своим коллегам. Эти прекрасные черты ученого, преподавателя, организатора видны были в его лекциях, монографиях, статьях, выступлениях на заседаниях Пироговского общества, конференциях и съездах.

Юстин Юлианович писал: «Если Хирургическое общество Пирогова для нас всех является высшей хирургической школой, то одним из лучших учителей этой школы был И.И. Греков». Мы от себя добавим, что эти слова смело можно в полной мере отнести и к самому Ю.Ю. Джанелидзе, который с большим упорством и энергией пробивал себе дорогу на широкую арену медицинской науки, оставив весомый след в клинической хирургии и травматологии [7].