Вопросы помощи женщинам с психическими нарушениями в послеродовом периоде

Тюменская ОКПБ, г. Тюмень

У женщин послеродовый период сопровождающихся высокой стрессовой нагрузкой, нередко определяющих формирование психических нарушений [13, 20, 23]. Среди потенцирующих факторов главным является появление ребенка и начало формирования отношений в диаде «мать-дитя». Важное значение имеют изменения уровня физической нагрузки, гормонального статуса. Возможное индивидуальное участие генетических факторов [19]. Неоднозначность мнений относительно клинических проявлений психических нарушений не позволяет дать четкую и последовательную характеристику суицидальной активности этой категории женщин, несмотря на высокую актуальность проблемы [2, 8, 16]. Имеющиеся данные литературы оценивают частоту возникновения различных суицидальных проявлений от 5 до 45% [20, 24], что связано со спецификой контингента и сложностями суицидологического учета [9, 15]. Между тем в исследовании А. Richard и соавт. [25] отмечено, что самоубийства составляют до 20% смертей в послеродовом периоде у женщин. Трудности выявления и своевременной диагностики психических нарушений и суицидальной активности не позволяют проведения их целенаправленной профилактики [10, 12, 18].

Суицидальное поведение при послеродовой депрессии имеет ряд особенностей. Во-первых, это длительная стрессовая нагрузка на мать, возникающая в связи с недосыпанием, сменой ритма жизни и включение в распорядок дня нагрузки с которой женщина ранее не сталкивалась. Это истощает энергетические ресурсы организма, вызывая слабость и быструю утомляемость. Депрессия развивается преимущественно по астеническому типу, который является более благоприятным в плане развития суицида в отличие от депрессий с возбуждением и повышенным уровнем энергии, например ажитированной депрессии, являющейся самой опасной в плане законченного суицида [3]. При депрессии с высоким уровнем энергии решение совершить суицидальную попытку может прийти стремительно и тут же быть осуществлено. При астенической депрессии у женщины может не хватить сил на реализацию задуманного, даже при наличии суицидальных мыслей и планов. Во-вторых, большое значение имеют антисуицидальные барьеры [1, 6, 7 и др.]. Основным фактором, сдерживающим матерей от суицидальных поступков и в большинстве случаев даже от самих суицидальных мыслей, является наличие маленького ребенка, о котором необходимо заботиться.

Наряду с этим в клинической практике все же встречаются случаи, когда женщине удается обойти все антисуицидальные барьеры. В таком случае мы можем наблюдать очень тяжёлую картину расширенного суицида, когда мать не только убивает себя, но перед смертью убивает своего новорожденного ребенка, а в некоторых случаях и других детей, которых не на кого будет оставить. Такие ситуации не возникают неожиданно и спонтанно, как правило, они являются следствием длительно обдумываемого решения, которому предшествует продолжительное депрессивное состояние. Оказание помощи, психотерапевтическая коррекция в этот период может в корне изменить ситуацию и не допустить трагедии [10, 14, 18].

Между тем женщины редко самостоятельно обращаются к специалистам. Чаще они относят возникшие нарушения на счет усталости, обусловленной повышением нагрузки, бессонницей и др. С другой стороны, в случае ухудшения состояния они, нередко, сталкиваются с вопросом доступности медицинской помощи, а так же необходимости, хоть и кратковременного, но разлучения с ребенком, и / или рекомендациями принимать антидепрессанты [21, 22]. В данных ситуациях основная нагрузка по выявлению депрессивных состояний и суицидальных мыслей ложится на специалистов непсихиатрического профиля – врачей общей практики, педиатров, гинекологов, контактирующих с женщиной в процессе работы с новорожденным или ей самой. Именно такая организация работы являться ведущим факторов ранней диагностики и профилактики суицидальной активности среди данной категории женщин [4, 11, 17].

Вместе с тем для повышения эффективности лечебных мероприятий и снижению суицидальной готовности важны новые подходы к оказанию медицинской помощи [4, 17, 22]. Оптимально, если она будет оказана своевременно, в знакомой обстановке и без отрыва от семьи. Для решения данной проблемы мы используем современные интернет - технологии, которые, благодаря их доступности, позволяют женщинам получать квалифицированную помощь без необходимости надолго отлучаться от ребенка. Беседа проводиться с использованием технологии «Скайп», позволяющей установить как звуковой так и визуальный контакт, создавая эффект присутствия в процессе работы. Вся процедура от записи на прием до получения услуги осуществляется в домашних условиях, не требует времени на дорогу, и при её проведении в период сна ребенка позволяет избежать привлечения третьих лиц для ухода. Положительным так же является то, что при необходимости сеанс в любую минуту можно прервать, если матери необходимо отлучиться к ребенку. Возникающие вопросы можно задавать в режиме текстовых сообщений. Ответ может быть дан сразу или по мере временных возможностей консультанта. Работа с использованием интернета позволяют врачу предоставлять пациентке необходимую информацию для самостоятельного изучения, давая ей прямые ссылки на нее, что избавляет женщину от долгих самостоятельных поисков. В процессе общения консультант не только оказывает поддержку и даёт информацию, он так же подтверждает результаты достигнутые матерью в процессе освоения новых знаний, работе со своим состоянием и адаптации к переменам в её жизни. С ним она может поделиться своими успехами и достижениями для того, что бы закрепить усвоенное в своем сознании. Наш опыт работы в этом направлении свидетельствует о достаточной клинической эффективно- сти интернет-консультирования и позволяет сделать помощь более доступной и удобной.