Вопросы повышения эффективности остановки носовых кровотечение

Kasimov Kabul Kasimovich Professor,

Head of the Department of Otorhinolaryngology

Andijan State Medical Institute

Andijan, Uzbekistan.

Kasimov Hayetbek Kabulovich

Assistant of the Department of Otorhinolaryngology

Andijan State Medical Institute

Andijan, Uzbekistan.

Saliahunova Khurshida Odilovna

Assistant of the Department of Otorhinolaryngology

Andijan State Medical Institute

Andijan, Uzbekistan.

SSUES OF INCREASING THE EFFICIENCY OF STAY NOSE BLEEDING.

Annotation: One of the most frequent causes of treatment of patients in emergency medical care is nasal bleeding (NC). Recent literature data show that the number of patients with nasal bleeding (NC) remains high and amounts to 14.7% - 20.5% among all patients in need of emergency ENT care. The main causes of NK are local (20%) and general (80%). For local reasons, this is a different operative manipulation carried out in the nose.

Актуальность проблемы : Одной из наиболее частых причин обращения больных в экстренной медицинской помощи является носовое кровотечение (НК). Это наиболее распространенное показание для экстренной госпитализации в ЛОР стационары (1,2,4,6,8).

Данные литературы последних лет свидетельствуют, что число пациентов с носовыми кровотечениям (НК) остается высоким и составляет 14,7% -20,5% среди всех больных, нуждающихся в экстренной ЛОР помощи. В 85% случаях НК происходят за счет изменений в других местах организма, и в 15% случаях причиной являются заболевания носа и околоносовых пазух. Проблема лечения НК не теряет своей актуальности, о чем свидетельствуют данные литературы (3,5,7).

Основные причиной НК бывают местные (20%) и общие (80%). К местным причинам, это различные оперативные манипуляции проводимые в носу. В оториноларингологических клиниках одной из частых причин кровотечений является после операционных манипуляции проводимой в носу. С целью улучшения носового дыхания, выполняя конхотомию, полипотомия, септопластику носа и другие манипуляции, в момент операции, оториноларинголог увлекается радикализмом, вследствие чего в послеоперационном периоде выявляются существенные нарушения функций носа, наблюдается обильное кровотечение, порой имеет длительный характер. Общим причинами в 80% случаев на первый план выходит гипертонический болезни, далее заболевания крови, цирроз печени и другие патологии (4 ).

НК нередко представляют реальную угрозу для жизни больного. По этому каждым годом возрастает интерес многих исследователей, вопросами совершенствования остановки НК  (2,4,5,6,7,8).  Наличием обильной сосудистой сети в полости носа при НК не всегда является причиной изменения в полости носа. Обилие публикаций, посвященных приемам остановки НК, отражает несовершенство последних и свидетельствует о необходимости дальнейшей разработки данного вопроса. До настоящего времени существует ряд способ остановки НК, это передняя марлевая тампонада по Микуличу, при неэффективности, задняя тампонада по Беллоку. Данная тампонада доставляет боль и дискомфорт, блокирует дыхательных путей (отсутствует носовое дыхания), по этому больные переносят тяжело, особенно заднюю. Наличие тампона в полости носа парализирует мукоцилиарной системы слизистой оболочки полости носа, нарушает архитектоника и нормальной аэрации, а это приводить нарушения увлажнения и очистки воздуха.

При удалении тампона из носа больные ощущают сильную боль, повторно открываются НК, что заставляют врача вновь тампонировать полости носа. Каждый раз удаления тампона травмируют слизистой полости носа и затягивают заживлению раны. Длительное нахождения и скопление крови в марлевом тампоне в носу может вызвать дополнительное инфицирование со стороны околоносовых пазух и среднего уха.

Кроме тампонады носа существуют ряд методов остановки НК, такие как, коагуляция кровоточащего участка в области Киссельбаха раствором нитрата серебра или раствором трихлоруксусной кислоты. Иногда прибегают удаление кровоточащего сосуда (Abrasiolocus Kisselbachi) или отслойка участка слизистой оболочки. В последние время чаще стали применят лазерная фотокоагуляция. При неэффективности и при угрозе жизни больного нередко прибегают к перевязке наружной сонной артерии. Одновременно предлагали различные резиновые тампоны носа, однако эти методы не прибрели широкого применения, из-за неэффективности и дороговизны. Рекомендуемые методы эндоваскулярной и. суперселективная 4

эмболизация ветвей наружной сонной артерии часто дает нежелатеьные осложнение, по этому данный момент редко применяются.

Существующий прототип нашего тампона отличается тем, что т рубка также имеет клапанный механизм и два баллона - дистальный, располагающийся в носоглотке, и передний, располагающийся в преддверии носа, которые раздувают воздухом с целью сдавливания кровоточаший участок. При использования данного тампона не происходит полной обтурации носового хода, из-за чего может продолжатся носовое кровотечения, одновременно дыхание через нос затруднено, что дискомфортно для больного, неудобна ношения и высокая стоимость.

Таким образом, существующие в настоящее время методы остановки НК имеет ряд недостатков и не дает возможности целенаправленно устранить причину и рецидивирования. Исходя из этого необходимо разработать и внедрит в практику эффективных методов, которые дает возможность с минимальным количеством осложнений устранить риск от НК.

Цель работы : Внедрение алгоритма оценки способ применения гемостатический и воздухопроводящий трубки для остановки носовых кровотечений

Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находились 38 больных с носовым кровотечением, в возрасте от 18 до 67 лет. Причиной носовых кровотечении, у 19 больных в результате проводимой в полости носа различные оперативные манипуляции, у 11 на фоне гипертонического болезни, у 5 посттравматический, у 5 атрофический процесс в полости носа у 3 кровоточащий полип носа. Предлагаемые нами кровоостанавливающий и воздухопроводящий носовой тампон в виде полиэтиленовой трубки с резиновой манжеткой (рис.) отличающийся тем, что при кровотечения из носа применяются полиэтиленовая трубка длинной 6-8 см. с одним манжеткой и клапанным механизмом.

Гемостатический и воздухопроводящий трубка в рабочем состаянии

Чтобы трубка не попало в носоглотку в начале имеется ограничитель. Пациент находится в положении сидя или лежа. Сначала проводится тщательная очистки полости нос от патологических одержимых, под контролем зрения устройство вводится в полость носа вдоль нижней части общего носового хода до носоглотки, далее раздувается манжетка (баллон).

Для предотвращения вторичных инфицировании трубка с наружи смазываются синтомициновой эмульсией. При помощи шприца через клапан вводится от 10 мл. до15 мл воздуха, надувается тампон и компрессионным способом надавливает на участок кровотечения, в результате чего кровотечение останавливается. Одновременно блокируется вход в носоглотку тем самым препятствует попаданию частичек крови в дыхательные пути. Больной при этом дышит через трубку свободно, отсутствует дискомфорт от нарушения носового дыхания, и не вызывает раздражение, снижаются после операционные болевые ощущения, устройство легко и безболезненно удаляется, сокращается пребывание больных в стационаре, быстро восстанавливается работоспособность.

После остановки кровотечения тампон извлекается на следующие 2-3 сутки, путем откачивания воздуха из манжеты, свободно извлекается, не принося боли, дискомфорта и поздних носовых кровотечений. Эта трубка не прилипает к слизистой оболочке раневой поверхности, тем самым достигается эффект быстрой эпителизации раневой поверхности, при удалении не травмирует слизистую носа, не провоцирует возникновения спаек, способствует заживлению каждой из стенок полости носа, что тоже имеет немаловажное значение для повышение эффективности терапии.

Для наглядности приводим пример. Пациентка В., 37 лет, поступила в ЛОР отделения клиники Анд Гос.МИ в плановом порядке с диагнозом: “Полипозный риносинусит ” для операции полипотомия носа. В отделение на следующий день под местным обезболиваниям произведена удаления полипа носа, вовремя операции наблюдались обильное носовое кровотечения. После операции для остановки кровотечения в нос введен марлевый тампон. Ночь больной перенес тяжело, отсутствовало носовое дыхание, тампон в носу вызывала боль и неприятности. В результате чего артериальное давления поднялся до 180/100. На следующий день частичное удаления тампона привело сильные боли, из-за прилипании тампона на слизистой оболочки повторно открылся носовое кровотечения, больной потерял сознании. Для остановки носового кровотечения вновь нос тампонировали марлевым тампоном. На следующий день вовремя удаления носового тампона вновь повторялись выше указанны состояние. Марлевой тампон полностью удаляли из носа и вставили рекомендуемый нами кровоостанавливающий и воздухопроводящий тампоны в обе половине носа, кровотечения прекратился, дыхание через трубки свободное, больной чувствует себя удовлетворительное. На следующий день кровоостанавливающий и 7

воздухопроводящий тампоны, удаляли из носа манипуляция больной перенесь удовлетворительно, кровотечения из носа не наблюдалось. На 5-е сутки после операции больная была переведена на амбулаторное наблюдения.

Таким образом предлагаемые нами кровоостанавливающий и воздухопроводящий носовой тампон эффективно останавливает НК, не вызывает дискомфорт носового дыхания, легко и безболезненно вводится и удаляется из носа, сокращается пребывание больных в стационаре, быстро восстанавливается работоспособность.

Выводы:

• 1.    В нашей практике сравнительно часто НК встречаются (50%) у больных перенесенных различные оперативное вмешательства в носу, на втором месте (28,9%) гипертонический болезнь, на третьем (15,6%) травма носа и (12,6% ) атрофический ринит.

• 2.    Разработанный нами способ остановки НК с применением щадящей кровоостанавливающий и воздухопроводящий тампон носа, дает возможность эффективно остановить НК.

• 3. Рекомендуемый нами способ лечения НК для применения удобно, малотравматично и безболезненно для больных.