Восстановительная терапия в период реабилитации у пациентов, прошедших малоинвазивное лечение межпозвонковой грыжи

Реабилитационный период, наступающий после проведенной малоинвазивной операции по лечению грыжи межпозвонкового диска, является таким же важным периодом, как и само лечение.

Материалы и методы

Проанализированы результаты лечения пациентов двух групп, аналогичных по возрасту, длительности заболевания,

• ^a E-mail: koss.victor@gmail.com

• ^b E-mail: darnika_d@mail.ru

локализации и размерам грыжи, выраженности болевого синдрома и клиническим проявлениям. У 60 больных (1-я группа) выполнено малоинвазивное лечение грыжи, у 60 (2-я группа) – лечение способом Косса. Оценивали ближайшие результаты в период реабилитации от 1 до 30 суток после операции.

Результаты исследования Положительные результаты в обеих группах достигнуты соответственно у 84,2 и 96,4% пациентов. Однако ранние повторные операции в 1-й группе выполняли достоверно чаще – у 8,3% больных, чем во 2-й группе – у 1,5%. В 1-й группе неудовлетворительный результат чаще обусловлен миграцией грыжи в краниальном или каудальном направлении, во 2-й группе – срединным расположением грыж. Продолжительность реабилитации пациентов, прошедших лечением способом доктора Косса почти в 3 раза меньше, чем после традиционной малоинвазивной терапии.

Обсуждение

Реабилитационный период в последствии перенесенной межпозвонковой грыжи довольно продолжителен и, обычно, содержит в себе самые различные методологии и упражнения. Для больных разрабатываются индивидуальные программы физической реабилитации, с учетом возраста пациента, объем грыжи, степени поражения фиброзного кольца и ядра межпозвонкового диска и отделом позвоночника в котором возникла патология. [4]

Главная задача реабилитации – восстановление функции позвоночника и работоспособности пациента. Восстановление функциональных нарушений в позвоночнике происходит путем ликвидации воспалительного процесса в зоне поражения, уменьшения компрессионного воздействия на позвоночно-двигательный сегмент и восстановления трофических процессов в окружающих его тканях, а также нормализации тонуса мускулатуры. Современная медицина располагает большим арсеналом реабилитационных средств, среди которых наибольшее распространение получили такие средства как фармакотерапия, физиотерапия (электролечение, магнитотерапия, лазеротерапия, и др.), мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физическая культура, гирудотерапия и др.

Эти средства направленны на решение последующих задач:

• 1.    Ликвидация воспалительного процесса в зоне поражения

• 2.    Нормализация кровообращения в сосудах спинного мозга и окружающих позвоночник мягких тканях.

• 3.    Регенерация тканей межпозвонкового диска.

• 4.    Усиление лимфодренажа в области поражения.

• 5.    Нормализация тонуса мышц стабилизаторов позвоночника, тренировка их силы и выносливости.

Часто хороший результат достигается за счет комплексного применения нескольких средств реабилитации. На протяжении всего курса реабилитации крайне обязательным является следование пациентами советов докторов. На начальных этапах реабилитации на состоянии позвоночника могут негативно сказаться многие бытовые и трудовые нагрузки. То, что для здорового человека считается обыденным действом, для больного межпозвонковой грыжей может стать серьезным последствием. К самым распространенным отрицательным нагрузкам относятся длительное пребывание в положении сидя или стоя, подъем и перемещение грузов, превышающих установленный врачем предел, удар- ная нагрузка в момент некорректного усаживания на диван, кресло, стул и т.д. [1]. В первый месяц восстановления нужно свести к минимуму время пребывания в публичном транспорте и использовать армированный поддерживающий пояс для фиксации и разгрузки позвоночника. Однако злоупотреблять данным инвентарем не следует, так как при этом увеличивается нагрузка на таз, а мышечный корсет спины имеет все шансы стремительно утратить собственный тонус. Еще одним средством для снижения ударной нагрузки является специально подобранная обувь и стельки. Подошва у обуви обязана быть ровной, без каблука, стелька должна быть индивидуально произведенной для каждого пациента, что позволит сделать правильной постановку стопы, компенсировать недостаточность физиологических изгибов, и мышечно-связочного аппарата. Применение правильной обуви и индивидуально изготовленных стелек позволит перераспределить часть нагрузки с позвоночника на стопу, и улучшить ее рессорную функцию.

При соблюдении всех предписаний лечащего доктора процесс полного восстановления позвоночника, обычно, занимает менее 2 месяцев. После этого пациент может безболезненно возвращаться к привычным бытовым и трудовым процессам, с некоторыми ограничениями.

Массаж обладает множеством полезных действий улучшающих состояние опорно-двигательного аппарата и организма в целом, в случае, если он проводится специалистом. На этапе реабилитации, пациентам с грыжей межпозвонкового диска, противопоказан самомассаж в виду возможного некорректного физического воздействия на пораженный сегмент, риска образования отека, что в сочетании с длительным пребыванием в покое может привести к сильной боли.

Не менее серьезную опасность несут в себе физические упражнения, которые могут вызвать серьезные осложнения. Так, например, сильное вытяжение наносит ущерб связочному аппарату позвоночника, может стать причиной разрыва фиброзного кольца или спровоцировать рефлекторный спазм паравертебральной мускулатуры.

Следуя советам специалистов, пациентам с межпозвонковой грыжей рекомендуется пройти курс восстановления.

Примерный комплекс реабилитационных мероприятий:

• 1)    Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из основных средств реабилитации после различных вмешательств на позвоночнике. Комплекс упражнений подбирается врачом, индивидуально для каждого пациента в соответствии с периодом реабилитации и индивидуальными особенностями пациента. Упражнения должны проводиться только под присмотром инструктора. На начальных этапах реабилитации упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, на правом и левом боку и стоя на четвереньках, после чего добавляются исходные положения сидя и стоя. Скорость выполнения упражнений медленная и средняя. Приме-

• няются дополнительный инвентарь в виде гимнастической палки, эспандеров, фитболов и других предметов. Недопустимо появление болевых ощущений в момент выполнения упражнений. Максимальный эффект от занятий ЛФК достигается путем регулярных занятий (некоторые упражнения 2-3 раза в неделю, а большая их часть — ежедневно).

‒ Физиотерапия представляет собой применение различных физических факторов с целью восстановления пораженной ткани. При лечении пациентов с последствиями грыжи межпозвонкового диска используют следующие физические факторы:

‒ тепло;

‒ свет;

‒ электрический ток;

‒ ультразвук;

‒ магнитное поле.

• 1)    Лечебный массаж используется практически во всех реабилитационных программах. Массаж делится на аппаратный, точечный, сегментарный и классический. Массаж конечностей можно проводить уже через неделю после операции на позвоночнике, а массаж в зоне поянично-крестцового отдела – не раньше, чем через 1-1,5 месяца после операции. [3]

• 2)    Рефлексотерапия подразделяется на вакуумный массаж, стоунотерапию и акупунктуру. При этом реабилитационном методе мобилизуются внутренние ресурсы организма, что в некоторых случаях даже позволяет значительно уменьшить дозы принимаемых медицинских препаратов.[2]