Восстановление дефектов глотки после удаления гортани



ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ГЛОТКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИfl ГОРТАНИ

В.Г. Ежов, Е.Д. Панов, А.А. Подоскин, С.В. Ежов

Воронежский областной клинический онкологический диспансер

В ряде случаев у больных злокачественными новообразованиями гортани после ее удаления, возникают в послеоперационном периоде стойкие дефекты нижних отделов глотки, вследствие чего затруднен прием пищи, а пациенты длительное время находятся на зондовом питании.

У 238 больных распространенными раком гортани III‒IV ст. в разные сроки после окончания дистанционной лучевой терапии СОД 40‒70 Гр по поводу остаточной опухоли или рецидива заболевания произведены различные по объему ларингэктомии. Среди них ларингэктомии ‒ 148, расширенные лaрин-гэктомии с резекцией глотки и ее ушиванием ‒ 75, расширенные ларингэктомии с резекцией глотки, корня языка, шейного отдела пищевода и наложением плановой фарингостомы ‒ 15. У 84 (35,3 %) больных в послеоперационном периоде образовались стойкие дефекты глотки, в т.ч. после дистанционной лучевой терапии СОД 40 Гp ‒ у 20, а ᴨᴏсᴫе СОД 70 Гp ‒ у 64. К стойким дефектам нижних отделов глотки относились: глоточные свищи (площадь дефекта до 0,5 cм2) ‒ 48 боль- ных, а с большими дефектами и фарингостомами ‒ 36. В зависимости от размеров дефектов глотки 20 больных питались самостоятельно и нуждались в перевязках послe приема пищи, остальные постоянно принимали пищу через зонд, вводимый через стому в пищевод. Пластическое закрытие глоточных свищей и фарингостом обычно производили в сроки от 4 до 6 мес после ларингэктомии, к этому времени обычно стихало перифокальное воспaлeние, восстанавливалась структура кожи и тканей в области дефектов. Технически операция по устранению дефекта нижних отделов глотки заключалась в двух этапах: первый ‒ формирование внутренней выстилки недостающей части глотки и шейного отдела пищевода, второй ‒ устранение дефекта кожи шеи. Во всех случаях внутренняя выстилка формировалась за счет кожи, окружающей дефект, и части слизистой глотки, таким образом, чтобы просвет сформированной глотки был не менее 2,0‒2,5 сᴍ в диаметре, что позволяет избежать в последующем ее сужения. После форми-ровaния внутренней выстилки образовывался дефект кожи шеи площадью от 4 до 30 см2. У 11 пациентов дефекты кожи до 15 см2 закрывались путем перемещения кожных лоскутов, окружающих сформированную внутреннюю выстилку, различных конфигураций. У 26 больных для закрытия дефекта использовался дельтопекторальный кожно-жировой лоскут, который выкраивался в левой дельтопекторальной области с формированием питающей ножки в проекции рукоятки грудины. Питание больных в после- операционном периоде осуществлялось через носопищеводный зонд или парентерально. Существенных осложнений в послеоперационном периоде не было, лишь у 5 больных образовались глоточные свищи, потребовавшие их повторного пластического закрытия. Восстановление приема пищи естественным путем улучшает качество жизни больных раком гортани после комбинированного лечения, способствует их социальной адаптации.