Возможность применения морфометрических признаков в дифференциальной диагностике почечно-клеточного рака при магнитно-резонансной томографии

Материалы и методы: Материалом для исследования послужили томографические данные 20 больных с почечно-клеточным раком, 10 больных с ангиомиолипомами и 10 больных с простыми интрапаренхиматозными кистами почек. Применяемый нами алгоритм включал визуализацию в Т2, Т2fs, T1 FS, DWI, заложенных аксиальных, сагиттальной и корональной плоскостях. Подробная характеристика МРТ-семиотики образований почек, включая МРТ- признаки отдельных структурных элементов и патоморфологического исследования. Измерение корти-ко-туморального угла осуществлялось по Т2-взвешенной последовательности в аксиальной и корональной плоскостях. Серии закладывались через чашечно-лоханочную систему и область ворот почки с получением максимальной площади сечения паренхимы почки и ее лоханки. Вершина кортико-туморального угла устанавливалась на границе лоханки и ближайшей к опухоли почечной пирамидки, а его стороны закладывались по касательной к опухолевым границам. Измерение ADC в опухоли осуществлялось по DWI (b0-b1000) по методу малых областей изменений.Измеря-лись диффузионные показатели в солидном и полостном компонентах опухоли, паренхиме мозгового и коркового слоев почки. Вычисляли значение измеряемого коэффициента диффузии, apparent diffusion coefficient (ADC), который определяется по формуле: ADC = -In (S / S0) / b, где: S0, S — интенсивность MP-сигнала без и при действии диффузионных градиентов, b — фактор диффузии. Материал для патоморфологического исследования получали после биопсии, различных видов хирургического вмешательства и аутопсии. Достоверность данных МРТ оценивали непосредственно в процессе операции или знакомились с ее протоколом.

Результаты: По данным МРТ визуализированы и описаны опухолевые процессы в почке, определены точные размеры образований, изучено локальное распространение и инвазия опухолей в соседние анатомические структуры. В результате исследования установлено, что средний диаметр злокачественной опухоли составил 3,2 см (от 2,6 до 11,5 см). Средний объем опухоли составил 19 см³. Злокачественные опухоли чаще располагались в среднем сегменте почки, более чем один сегмент вовлекался у 12 (60%) больных. Опухолевая ткань вовлекала капсулу почки у 15 (75%) больных, распространение на лоханку выявлялось в 7 (35%) случаях, сосуды почечной ножки вовлекались в 3 (15%) случаев.В группе с ангиомиолипомами средний диаметр образования составил 2,7 см (от 0,9 до 3,6 см). Средний объем опухоли составил 10 см³. Опухоли чаще располагались в нижнем сегменте почки, более чем один сегмент вовлекался у 3 (30%) больных.Среди пациентов с простыми интрапаренхиматозными кистами почек средний диаметр образования составил 3,5 см (от 1,1 до 5,2 см). Средний объем опухоли составил 22 см³. Опухоли чаще располагались в нижнем сегменте почки, более чем один сегмент вовлекался у 3 (30%) больных. Среднее значение кортико-туморального угла (считая все измерения в аксиальных и корональных проекциях) для почечно-клеточного рака 120°. Среднее значение кортико-тумораль-ного угла для ангиомиолипом 56°, для кист это значение 67°. Среднее значение ADC для почечно-клеточного рака в его солидном компоненте составляет 0,00075 мм²/с, что достоверно ниже значений исчисляемого коэффициента диффузии почечной паренхимы 0,0016 мм²/с, содержимого кисты 0,0033 мм²/с, и ангиомиолипомы 0,00165 мм²/с. Среднее значение отношения экстраренального и интрапаренхиматозного компонентов в группе наблюдений почечно-клеточного рака составляет 0,34, для простых преимущественно интрапаренхиматозных кист 0,11, а для типичных ангиомиолипом 0,14.

Заключение: Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что наблюдаемый кортико-туморальный угол для почечно-клеточного рака в исследованных наблюдениях составляет не менее 90 градусов, и тупой угол характерен для инфильтративного роста при малигнизированной опухоли. Значимое ограничение диффузии в почечно-клеточном раке и наличие относительно крупного экстраренального компонента могут быть использованы как дополнительные критерии в дифференциальной диагностике рака почки.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology