Возможность прогнозирования отдаленных результатов лечения у больных тимомой

Материал и методы. Нами изучены истории болезни 77 пациентов с тимомами, которым было проведено лечение в РНЦРР с 1977 по 2006 г., мужчин было 32 (41,5 %), женщин – 45 (58,4%), радикальное лечение проведено 35 (45,4 %), паллиативное и симптоматическое – 42 (54,6%) пациентам. Все пациенты были разделены нами на 2 группы. Группа неблагоприятного прогноза. В нее вошли пациенты, у которых в течение первых 5 лет наблюдения развился рецидив тимомы или они умерли от ее прогрессирования. Во вторую группу (благоприятного прогноза) вошли больные, пережившие 5-летний период без рецидива. В группах мы проанализировали все признаки, которые на основании собственного опыта и данных литературы (гистологический тип, стадия по Masaoka, пол, средний возраст, миастенический синдром) могли оказать влияние на отдаленный результат лечения. Используя критерий χ-квадрат для качественных признаков и Т-критерий для количественных признаков, лишь по гистологическому типу и стадии тимомы по Masaoka мы получили статистически достоверные различия (р<0,05) между группами. Для разработки алгоритма индивидуального прогнозирования течения заболевания у больных с тимомами мы использовали

«последовательный анализ Вальда». Расчет ПК осуществляли для 2 достоверно различающихся признаков между группами – гистологического варианта опухоли и стадии по Masaoka.

Результаты. Для гистологического типа тимомы рассчитанные показатели составили: тип А, АВ,В1 – ПК –5,38 баллов, для В2,В3 – ПК +2,3 и самый высокий ПК (+7,19) составил для гистологического типа С, для стадии заболевания ПК составили для I ст. – –5,63, для II ст. – ПК –2,92, для III ст. – ПК +2,56, для IV ст. ПК составил +7,1 баллов. Проверка предложенной системы показала, что среднее значение ПК у больных с неблагоприятным прогнозом составило (5,36 ± 7,19) балла, а для пациентов с благоприятным прогнозом –4,02 ± –8,3 балла, и эти различия также оказались статистически достоверными (р<0,01). Дальнейшими исследованиями мы установили, что пациенты с суммарным ПК от –3 до 4 баллов имеют вероятность прогрессирования более 50 %, данная группа требует постоянного динамического контроля, при необходимости дополнительного послеоперационного лечения, а при значении ПК более 4 баллов, риск прогрессирования у них крайне высок (выживаемость составляет 28,36 мес), что требует дополнительного послеоперационного химиолучевого лечения. Напротив, если ПК составляет 3 и менее баллов, то пациентам не требуется дополнительного адъювантного лечения и необходимо стандартное послеоперационное наблюдение.

Выводы. Основными параметрами, характеризующими течение опухолей вилочковой железы, оказывающими влияние на длительную выживаемость, являются гистологический тип опухоли и ее стадия. Предложенная нами система требует дальнейшей оценки и апробации на большем клиническом материале с наличием проспективной группы с поиском новых клинических, морфологических и молекулярно биологических критериев прогноза.

Тем не менее, на наш взгляд, предложенная система прогноза уже сегодня может служить дополнительным фактором для определения показаний к комбинированному и комплексному адъювантному лечению больных опухолями вилочковой железы.