Возможности авторефкератометрии

Актуальность

Авторефкератометрия – это диагностический метод в офтальмологии направленный на измерение оптической силы глаза и преломляющей способности роговицы. На данном временном этапе в распоряжении офтальмолога имеется современное компьютерное оборудование, позволяющее быстро и точно получать необходимые результаты и предоставляющее специалисту значителы-ный объем информации.

Вместе с тем не всегда полученные данные авто-рефкератометрии должным образом определяются и подвергаются критическому анализу.

Цель

Изучить возможности авторефкератометра и показать его диагностический потенциал. Обратить внимание специалистов на необходимость подробного анализа получаемых данных.

Материалы и методы

В данной работе проведен ретроспективный анализ данных авторефкератометрии амбулаторных карт 67 пациентов (132 глаза) оперированных по поводу катаракты и 28 пациентов (56 глаз) с различными аномалиями рефракции с учетом возраста, наличия сопутствующих глазных заболеваний, оперативных вмешательств в анамнезе, динамики заболевания и зрительных функций. Возраст пациентов от 18 до 92 лет. Средний возраст 64 года. Пациентов в возрасте до 30 лет – 11 человек, 31–60 лет – 23 человека, старше 61 года – 23. Мужчин 44 человека, женщин 51. Пациентов после рефракционных операций ( PRK, ЛАСИК) 12 человек. 4 пациента наблюдались по поводу влажной формы возрастной макулярной дегенерации и получали интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов. Одна пациентка наблюдалась по поводу зрачкового блока после выполнения факоэмульсификации катаракты с имплантацией ЗКЛ.

В работе использованы данные, полученные при работе с авторефкератометрами Huvitz HRK 7000A и UNICOS URK 800F. Контрольные измерения для подтверждения величины и направления астигматизма, пахиметрии, глубины передней камеры, ПЗО, коэффициента асферичности и уровня сферических аберраций (при необходимости) проводились на биометре Aladdin Topcon. Уровень внутриглазного давления измерялся по методу Маклакова. Оптическая когерентная томография выполнялась на Huvitz HOCT 1.

При анализе учитывались статистические данные о нормальной анатомии глаза, распространенности рефракционных нарушений, изменении рефракции у пациентов в возрасте старшей возрастной группы, зависимость оптической силы от состояния передней поверхности глаза, уровня ВГД и наличия сопутствующих заболеваний.

Среди пациентов молодого возраста с нативной роговицей средняя кривизна роговицы составляла 43. 3Д, средняя величина астигматизма 1.39Д. В двух случаях астигматизм имел косые оси. Только в одном случае был отмечен обратный астигматизм. У пациентов средней возрастной группы средняя кривизна роговицы составляла 43.7Д, астигматизм 1.37Д. В 22% случаев астигматизм обратный, в 19%- с косыми осями. В старшей возрастной группе средняя кривизна роговицы составляла 44.35Д, величина астигматизма 1.47Д, частота прямого астигматизма 32% косого – 17%, обратного – 51%.

В старшей возрастной группе у пациентов с катарактой общий астигматизм был больше роговичного и не совпадал с последним по направлению в 74% случаев. У пациентов младшей и средней возрастной групп такого расхождения не отмечено.

У пациентов со средней кривизной роговицы менее 40.0 Д с эмметропией или слабомиопической рефракцией длина глаза значительно превышала среднестатистическую и равнялась 26.32 мм (от 25.4 до 27.2 мм). При офтальмоскопии в 7 глазах из 12 выявлено наличие периферической хориоретинальной дистрофии типа «решетки» или инееподобной, в 3 глазах- наличие отслойки сетчатки с дырчатыми разрывами.

У пациентов с гиперметропией высокой степени при нормальной (43.0–44.0Д) кривизне роговицы длина глаза составляла 20.0 мм и менее.

Пациенты, получавшие лечение по поводу влажной формы ВМД ( 4 человека, 6 глаз), синдрома Ирвина-Гасса (1 глаз) или ЦСХ (1 глаз) демонстрировали меньшую ПЗО относительно парного здорового глаза. При толщине сетчатки в центральной зоне порядка 450–500 мкм. отмечался гиперметропический сдвиг рефракции до 0.5Д. В ходе проводимой эффективной анти-VEGF терапии отмечалось повторяемое усиление рефракции, подтверждаемое ОКТ картиной разрешения отека сетчатки. В случаях развития зрачкового блока на артифакичном глазу (1 пациентка, 2 глаза) при длине глаза порядка 20,0 мм через 1 неделю после операции последовательно на каждом глазу отмечалось усиление рефракции до – 3.5Д. После выполнения лазерной иридотомии отмечалось восстановление глубины передней камеры и расчетной эмметропии.

Обсуждение

При проведении обязательной при рутинном обследовании авторефкератометрии отмечено, что у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний в большинстве случаев регистрируется прямой регулярный астигматизм. Обратный или косой астигматизм с несимметричным направлением оси астигматизма характерен для пожилых пациентов. При близких к одинаковым значениях кривизны роговицы парных глаз и невозможности определения рефракции одного глаза предполагается значительная непрозрачность преломляющих сред (катаракта, гемоф-тальм). Миопизация рефракции с увеличением общего (рефракционного) астигматизма, несовпадающего по силе и направлению с роговичным, говорит о наличии той или иной стадии развития катаракты глаза. Плоская роговица может свидетельствовать о предшествовавшем рефракционном вмешательстве. Нативная роговица с оптической силой меньше средней в популяции при эмметропической или слабомиопической рефракции говорит о большей чем обычно передне – задней оси. Этот факт, в свою очередь, позволяет предположить наличие периферической хориоретинальной дистрофии и больший риск регматогенных состояний. В то же время роговица с высокой кривизной при слабой или средней степени рефракционной миопии говорит о близкой к нормальной длине глаза и меньшей вероятности наличия ПХРД. Плоская роговица при высокой гиперметропии предполагает наличие мелкой передней камеры с узким или закрытым углом передней камеры и необходимости выполнения базальной иридотомии. Крутая роговица в случае высокой гиперметропии может предполагать наличие нанофтальма.

Диоптрийный синдром проявляется гиперметропическим сдвигом рефракции и позволяет предположить укорочение передне-задней оси вследствие, чаще всего, отека сетчатки при возрастной макулярной дегенерации, синдроме Ирвина-гасса или ЦСХ. Подобные изменения рефракции позволяют контролировать статус сетчатки и течение заболевания. Усиление рефракции при наличии зрачкового блока или злокачественного течения глаукомы свидетельствует о сдвиге иридо- хрусталиковой диафрагмы кпереди.

Нестабильность рефракции и данных кератометрии в ходе исследования может говорить о наличии синдрома сухого глаза, эпителиопатии или кератэктазиях.

Выводы

Качественное выполнение и подробный анализ результатов рутинно проводимой авторефкератометрии позволяет предположить наличие или отсутствие многих заболеваний и состояний глаза. Знание нормальных значений и критическое осмысление получаемых результатов рефракции в со-поставлениии с результатами кератометрии могут служить ключом к постановке правильного диагноза.