Возможности иммуногистохимического метода в прогнозировании течения рака молочной железы

В конце 2005 г. на базе отделения общей патологии      иммуногистохимии. Основная ее задача – проведение при-

КГУЗ «ККПАБ» г. Красноярска основана лаборатория      жизненной и посмертной диагностики заболеваний имму- ногистохимическими методами на биопсийном, операционном и секционном материале.

Целью исследования стало проведение анализа и сопоставление накопленных за период работы лаборатории данных, полученных в результате иммуногистохимического исследования рака молочной железы (РМЖ).

Материал и методы . В исследовании использовались стандартные иммуногистохимические методики, адаптированные к материалу, залитому в парафин с применением моноклональных антител фирм «Dako», «Novocastra». За период с января по июнь 2006 г. в лаборатории проведены иммуногистохимические исследования 200 случаев РМЖ, с предварительной цитологической и морфологической верификацией диагноза. Во всех случаях исследовалась экспрессия рецепторов стероидных гормонов (эстрогены, прогестероны), выявляли наличие в опухолевой ткани онкопротеинов HER2 и pS2. Средний возраст пациенток составил 50,8 ± 1,2 года. По возрастному критерию все женщины были разделены на 4 группы: группу женщин в возрасте до 40 лет (I группа) составили 22 женщины (11 %); от 41 до 50 лет (II группа) – 71 женщина (35,5 %); от 51 до 60 лет (III группа) – 80 женщин (40,0 %); свыше 61 года (IV группа) – 27 женщин (13,5 %).

Результаты. Во II группе чаще диагностировалась IIБ и IIIБ стадии заболевания – 27,3 % и 27,15 % соответственно. В III группе одинаково часто выявлялись IIБ и IIIБ стадии заболевания – 31,25 % и 30,0 % соответственно. В группе свыше 60 лет чаще встречалась IIIБ стадия – 44,4 %. Экспрессия стероидных рецепторов в опухолях наблюдалась в 53 % (106) случаев, при этом наибольшее количество случаев пришлось на IIА и IIБ стадии заболевания – 31,13 % (33) и 27,36 % (29) случаев соответственно. При IIA стадии преобладала II возрастная группа – 36,4% (12), при IIБ – III возрастная группа – 44,8 % (13). Экспрессия онокопро- теина HER2 наблюдалась в 23,5 % (47) случаев. Минимальная положительная реакция (1+) чаще наблюдалась в IIБ стадии заболевания – 48,9 % от общего количества случаев, имеющих положительную реакцию на онкобелок HER2 во II возрастной группе. Уровень экспрессии 2+ выявлялся преимущественно в III возрастной группе, при IIIБ стадии заболевания (31,9 %). Гиперпродукция онкобелка (3+) наблюдалась в большей степени в I возрастной группе – 19,5 %. При этом практически во всех случаях выявления HER2-позитивных опухолей последние были гормонально неактивными. Онкобелок pS2 выявлялся в 31,5 % случаев и в подавляющем большинстве случаев был связан с гормоноактивными раками молочной железы, при II стадии заболевания в разных возрастных группах.

Заключение . Нами подтверждено, что РМЖ в 1/2 всех случаев является гормонозависимой опухолью, и в этой связи гормонотерапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения пациенток, страдающих данной патологией. В этом контексте основным критерием выбора терапии является эндокриночувствительность, которая определяется наличием на поверхности опухолевых клеток рецепторов к стероидным гормонам (эстрогеновые и прогестероновые рецепторы).

Вышесказанное указывает и на тот факт, что многие опухоли не экспрессируют маркеры стероидных гормонов. При этом, исходя из полученных нами результатов, характерным их признаком, наряду с высокой степенью злокачественности и отсутствием ответа на проводимую полихимиотерапию, является высокий уровень экспрессии HER2. Таким образом, определение последнего должно быть включено в один ряд с такими прогностическими в отношении терапии факторами, как вовлеченность в процесс лимфатических узлов и уровень экспрессии стероидных рецепторов опухолевыми клетками.