Возможности использования фотодинамической терапии у больных с рецидивами рака носоглотки

ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62» Департамента здравоохранения г. Москвы

Результаты лечения рака носоглотки значительно улучшились за счет применения современных схем индукционной ХТ, однако рецидивы возникают у 10–30 % больных. У части больных после проведения химиолучевого лечения по радикальной программе также имеется небольшая остаточная первичная опухоль. Вопросы лечения этой категории больных остаются дискутабель-ными. Обсуждается возможность проведения второй линии химиотерапии и/или повторного облучения. Однако они, как правило, ограничены кумулятивной токсичностью химиопрепаратов и предшествовавшими высокими дозами облучения.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) для больных с рецидивами или небольшой остаточной опухолью носоглотки может быть расценена как локальный метод воздействия, который обладает определенными преимуществами и может быть использован неоднократно.

Цель исследования – изучение возможностей применения ФДТ при рецидивах рака носоглотки.

Материал и методы. С 2003 по 2015 г. в клинике опухолей головы и шеи МГОБ № 62 наблюдался 21 больной с опухолями носоглотки после химиолучевого лечения по радикальной програм- ме. У 9 больных были остаточные опухоли, у 12 – рецидивы, зарегистрированные через 6 и более мес после завершения лечения. Исходная распространенность опухоли: Т1 – у 9, Т2 – у 2, Т3 – у 4, Т4 – у 5 больных. Для ФДТ нами были отобраны пациенты с небольшими опухолевыми поражениями (с глубиной инвазии до 10 мм), учитывая терапевтические возможности лазерного излучения. В качестве фотосенсибилизатора применяли фотосенс (n=8) и радохлорин (n=12) больных. После введения препарата процедуру локального лазерного облучения проводили через 48 ч под местной анестезией с использованием эндоскопа и назофарингеального аппликатора.

Результаты. Оценку эффективности проводили через 6 нед (эндоскопия, биопсия, КТ). При оценке результатов лечения резорбция опухоли отмечена у 18 из 21 больного. У 2 из 18 пациентов при динамическом наблюдении отмечен рецидив опухоли через 5 и 7 мес соответственно.

Процедура ФДТ им была проведена повторно. Прогрессирование процесса отмечено в 1 случае. Трехлетняя выживаемость составила 51 %. Умерли 8 больных: 3 – с отдаленными метастазами, 2 – от обширного регионарного метастазирования, 2 – имели местный рецидив, 1 – регионарные метастазы и вторую опухоль в гортани. Трехлетняя выживаемость без прогрессирования составила 82 %. Серьезных побочных эффектов в процессе лечения не отмечено.

Выводы. Методика ФДТ с локальным лазерным облучением – довольно простой эффективный метод при небольших опухолях носоглотки (с глубиной инвазии до 10 мм). Данный метод может быть применен у определенной группы пациентов, когда нет возможности использования других методов лечения (операция) и/или они уже исчерпаны (ХТ и ЛТ). Лечебная опция проводится под местной анестезией, может быть использована неоднократно и не имеет серьезных побочных эффектов.

оПУхоЛИ носоГЛотКИ, хИрУрГИЧесКИй МетоД ЛеЧенИя, ПоИсК И оПтИМИЗаЦИя оПератИвноГо ДостУПа

в.И. Письменный, И.в. Письменный

ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара

Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух относятся к редким заболеваниям. В течение года на территории Российской Федерации более 500 пациентам ставится диагноз злокачественной опухоли носоглотки. Ранняя диагностика опухолей полости носа и околоносовых пазух затруднена за счет анатомотопографических особенностей (близость органов зрения, отделов головного мозга, дыхательных, пищепроводящих путей). При минимальном распространении опухоль поражает несколько анатомических структур. Диагностика начальных стадий заболевания чаще является операционной находкой при лечении воспалительных процессов и удалении доброкачественных опухолей. Значимость проблемы обусловлена тем, что здесь перекрещиваются профессиональные интересы врачей различных специальностей.

Материал и методы. Ежегодно более 100 пациентов проходят диагностику и лечение с опухолями околоносовых пазух, полости носа и носоглотки. После обследования, включая лучевые методы диагностики и морфологическую верификацию процесса, разрабатывается план лечения.

Результаты. Ведущим методом в лечении опухолей носоглотки и основания черепа при минимальном ее распространении является хирургический. Сложность оперативного вмешательства на носоглотке связана с техническим решением выбора оперативного доступа в средней зоне лица. Операционная травма, косметический дефект, нарушение функции лицевого нерва, структур лицевого скелета, отвечающих за функцию речи, дыхания, приема пищи, приводят к необходимости выбирать наиболее щадящий оперативный доступ с минимальными функциональными потерями. Неудовлетворительность существующих оперативных методик приводит к поиску новых технологий. Наиболее оптимизированным доступом к носоглотке и основанию черепа, на наш взгляд, является трансмаксиллярный в модификации ранее известных методик по Зимонту, Муру с резекцией костей лицевого скелета.

Выводы. Хирургическое лечение опухолей носоглотки и основания черепа является сложной проблемой клинической онкологии. Улучшение результатов лечения опухолей носоглотки обеспечивает мультидисциплинарный подход. Разработанный трансмаксиллярный операционный доступ к средней зоне лица и основанию черепа дает возможность адекватно провести хирургическое лечение. Методика значительно уменьшает травматизм и потери функций органов и тканей в сравнении с ранее известными, сохраняет внешний вид пациента.