Возможности использования воздушно-плазменных потоков при выполнении реконструктивно-пластических операций при местно-распространенных опухолях органов головы и шеи



ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИfl ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННЫХ ПОТОКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛflХ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

И.В. Решетов, А.В. Пекшев, О.В. Маторин, С.А. Кравцов, А.П. Поляков

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

МГТУ им Н.Э. Баумана, г. Москва сения жизни больных с местно-распространенными опухолями полости рта и глотки является комбинированное лечение, хирургический компонент которого заключается в широком, радикальном иссечении опухоли. Применение нового метода аутотрансплантации толстокишечно-сальникового лоскута способствует улучшению качества жизни пациентов, перенесших расширенные резекции органов социально важной и функционально значимой локализации.

Цель исследования. Уменьшение количества ин-тра- и послеоперационной диффузной крово- и плаз-мопотери, повышение абластики, а также уменьшение воспаления, ускорение репаративных процессов в ране.

Материал и методы. Всем больным на этапе хирургического лечения проведено удаление опухоли с пластическим закрытием дефекта. Выделены две группы больных, первая ‒ 350 пациентов, которым лечение проводилось в послеоперационном периоде. Вторая ‒ 150 больных, которым воздействие воздушноплазменным потоком проводили интраоперационно.

Результаты. Группа 1. У 91 (26%) больного воспа- лительный процесс ликвидирован с полным заживлением раны и(или) закрытием свища, у 238 (68 %) больных отмечено уменьшение воспаления. В результате NO-терапии у 329 (94 %) больных отмечалось нарастание активной грануляционной ткани, у 14 (4 %) больных грануляционная ткань была представлена умеренно, и у 7 (2 %) ‒ характер грануляционной ткани остался вялым. После проведения NO-терапии у всех больных был выражен процесс эпителизации либо в виде активизации сохраненных очагов пересаженной дермы в случае ее частичного лизиса ‒ 140 (40 %), либо в виде эпителизации, возникшей по краю раны.

Группа 2. У всех больных, которым проводили интраоперационную воздушно-плазменную обработку операционной раны в режиме коагуляции до ее закрытия пластическим материалом, было отмечено уменьшение в 2 раза по сравнению с обычным методом диффузной крово- и плазмопотери в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационных осложнений у этой группы больных не наблюдалось. У всех наблюдаемых нами пациентов происходило быстрое очищение поверхности раны от фибрина, гноя, появлялись здоровые грануляции, на фоне которых происходила быстрая эпителизация. Абсолютный положительный результат получен у 96 % больных. Результаты свидетельствуют о том, что экзогенный NO в составе газового потока является фактором выраженной стимуляции раневого заживления. Интраоперационное воздействие воздушно-плазменным потоком в режиме коагуляции позволяет выполнять обширные онкологические и реконструктивно-пластические операции на голове, шее, конечностях. При этом существенно снижается диффузная крово- и плаз-мопотеря, а также обеспечивается абластичность вме- шательства вследствие гибели опухолевых клеток, рассеянных по поверхности раны при удалении опухоли.

Выводы. В режиме интраоперационной обработки метод обеспечивает существенное уменьшение плазмо- и кровопотери с обширных раневых поверхностей вследствие формирования очень тонкого слоя коагуляционного некроза ткани. В режиме экзогенной NO-терапии осложненных послеоперационных ран достигаются уменьшение или ликвидация воспалительного процесса, стимуляция развития грануляционной ткани и ускорение эпителизации. Эффект наступает независимо от локализации ран на теле, а также варианта пластического материала. Поло-