Возможности компьютерно-томографического исследования в предлучевой подготовке больных раком прямой кишки

Актуальность. Одним из наиболее обоснованных вариантов комбинированного лечения местнораспространенного рака прямой кишки (МРРПК) является предоперационная лучевая терапия в сочетании с радиомодификацией. Выбор программы лучевой терапии проводится индивидуально для каждого больного в зависимости от особенностей распространения опухолевого процесса в стенке кишки, заинтересованности и расположения органов малого таза. Применение современных компьютерных технологий в луче- вой терапии изменили стратегию предлучевой подготовки. Внедрение трехмерного дозиметрического компьютерного планирования позволяет повысить точность расчета дозы на основе объемной информации о мишени и органах риска.

Цель исследования: провести клиническую апробацию метода предоперационной химио-лучевой терапии с использованием курса сочетанной ЛТ и капецитабина в качестве радиосенсибилизатора, используя СКТ для предлучевой подготовки.

Материал и методы. В исследование включено 18 больных МРРПК. На первом этапе всем пациентам проводилась дистанционная гамма-терапия (ДГТ) в стандартном режиме до СОД 40 Гр на фоне радиосенсибилизации капецитабином в дозе 825 мг/м2 × 2 раза в сутки в дни облучения. Топометрическая подготовка проводилась с использованием СКТ на аппарате «Somatom Emotion-6» с болюсным контрастированием и последующей сменой артериальной, венозной и отсроченной фаз контрастирования, что обеспечивало наиболее оптимальную визуализацию опухоли. Лучевую терапию проводили на аппарате Theratron Equinox методом четырехпольного статического облучения. Клинический объем мишени включал первичную опухоль, а также регионарные лимфоузлы. После перерыва 14 дней осуществлялась оценка эффекта лечения, по результатам которой определялась дальнейшая тактика. При стабилизации или прогрессировании – хирургический этап лечения. При частичной регрессии продолжалась химиолучевая терапия. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки проводилась внутриполостная лучевая терапия (ВПЛТ) в режиме РОД 3 Гр, 2 раза в неделю, до СОД 15 Гр. Предлучевая подготовка проводилась также на основании данных СКТ с учетом зафиксированной частичной регрессии опухоли, что обеспечивало отчетливую визуализацию всего объема опухолевого поражения стенки кишки, распространения опухолевой инфильтрации на соседние органы и особенности топографического расположения соседних органов (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа). При локализации опухоли в верхнеампулярном отделе и при стенозах кишки продолжалась ДГТ в стандартном режиме до СОД 60 Гр на фоне приема капецитабина. Операция выполнялась через 6–8 нед после завершения лучевой терапии.

Результаты. У больных, получавших ВПЛТ, в 3 случаях получена полная регрессия опухоли, при наблюдении от 8 до 12 мес, признаков продолженного роста опухоли не отмечено. Прооперировано 4 пациента, трем выполнены сфинктерсохраняющие операции. При ДГТ в 3 случаях получена полная регрессия опухоли без признаков продолженного роста в сроки от 8 до 16 мес. У 7 больных получена частичная регрессия опухоли. Было выполнено 6 сфин-ктерсохраняющих операций. У оперированных больных осложнений, связанных с проведением неоадъювантной терапии, не наблюдалось. В 2 случаях наблюдалось формирование острой лучевой язвы, после эпителизации которой в обоих случаях была установлена полная морфологически верифицированная регрессия. У 2 больных, получавших ВПЛТ, наблюдался ректит умеренной степени.

Выводы. Топометрическая подготовка больных МРРПК должна проводиться на основании данных СКТ, что позволяет проводить расчеты на основе фактического объема опухоли и обеспечивает минимальное повреждение критических органов и не вызывает выраженных лучевых реакций, следовательно, не приводит к развитию большого числа осложнений в периоперацион-ном периоде.