Возможности комплексной реабилитации больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в амбулаторно-поликлинических условиях

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

THE POSSIBILITY OF COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS WITH SEQUELAE OF STROKE IN OUTPATIENT CLINIC

S.V. Lapik, I.P. Maslikova

Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, является важной медицинской и социальной проблемой. Экономическое положение страны в последние десятилетия привело к тому, что лечебные учреждения занимались, в основном, спасением жизни больных, в то время как проблемам качества жизни и восстановления трудоспособности уделялось значительно меньше внимания. При этом комплексный подход к организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста [1].

Цель исследования: изучить организацию медицинской реабилитации оценить ее эффективность у больных с последствиями ОНМК в амбулаторно-поликлинических условиях.

Методы исследования: теоретические -анализ и синтез; эмпирические - анкетирование, наблюдение, анализ документов; статистический - расчет относительных величин, интенсивных и экстенсивных показателей, одномерный анализ, с описанием распределения наблюдений и изображение полученных результатов в виде графиков и рисунков.

Результаты и обсуждение:

Экспериментальная часть работы проводилась на базе «Сургутской городской клинической поликлиники №2», которая является лечебнопрофилактической медицинской организацией с мощной лечебно-диагностической базой (главный врач поликлиники М.Б. Тараник). Медицинскую помощь по восстановительному лечению в амбулаторных условиях и на дому оказывает отделение восстановительного лечения поликлиники для взрослых. Восстановительное лечение пациентов проводится следующими методами: мануальная терапия; массаж; дозированное вытяжение позвоночника; лечебная физкультура; занятия в тренажёрном зале; механотерапия (пассивная и активная разработка суставов); БОС; физиолечение.

Как показали результаты нашего исследования, инвалидизирующие заболевания нервной системы, среди которых значительную долю составляют последствия ОНМК, занимали значительное место в структуре первичной инвалидности, однако за три года вклад данной патологии в первичный выход на инвалидность уменьшился в 7,0 раза, что связано с внедрением системы специализированной и высокотехнологичной помощи и ранней реабилитации пациентов в специализированном стационарном отделении г. Сургута и региональных центрах.

В целях улучшения качества лечения, снижения первичного выхода на инвалидность больных и выполнения индивидуальных программ реабилитации инвалидов на базе отделения восстановительного лечения организована реабилитационная консультативная подкомиссия.

Для проведения реабилитации инвалидов проводится медицинский осмотр пациентов с последующим назначением комплекса реабилитационных мероприятий в амбулаторно - поликлинических условиях или на дому. Мероприятия комплексной реабилитации затрагивают все сферы жизнедеятельности пациента и включают следующие разделы:

• -    медицинская реабилитация;

• -    психологическая реабилитация;

• -    социальная реабилитация.

Реабилитационный процесс обеспечивает бригада специалистов, в состав которой входят следующие специалисты: невролог – основная задача которого – лечение настоящих и профилактика будущих осложнений, присущих заболеванию, медикаментозная терапия; врач физиотерапевт – назначение процедур лечебной гимнастики, занятия в тренажерном зале (механотерапия), массажа, БОС, физиолечения; инструктор-методист ЛФК, отвечающий за восстановление двигательных функций и подбирающий индивидуальные методики в зависимости от состояния пациента; медицинские сестры по массажу; психолог; логопед – восстановление функции речи и питания [2].

В 2013 году получили комплексную реабилитацию 291 инвалид, что на 4% больше в сравнении с 2012 годом. Все мероприятия по комплексной реабилитации проводятся амбулаторно и на дому.

• 9 4% пролеченных на дому пациентов имеют диагноз ОНМК. Благодаря реабилитационным мероприятиям, оказанным на дому, у пациентов отмечается благоприятный исход заболевания, наступает улучшение.

Для оценки эффективности реабилитации больных с последствиями ОНМК на амбулаторно-поликлиническом этапе в «СГКП №2» нами использованы 2 опросника: «Оценка динамики двигательных нарушений» и «Оценка способности самообслуживания».

С помощью данных опросников проанкетировано 20 пациентов с последствиями инсульта после курса амбулаторно-поликлинической реабилитации, включающего массаж, кинезитера-пию, БОС. По опроснику «Оценка динамики двигательных нарушений» среднее значение бальной оценки у женщин до проведения курса реабилитации составило 43,3±2, 6 баллов. У мужчин среднее значение оценки составило 50,6±2,7 баллов.

В динамике, после проведения реабилитации значения уровня функциональных возможностей у женщин возросли до 55,2±3,3 баллов, а у мужчин до 63,9±3,4.

По опроснику «Оценка способности самообслуживания» средние показатели качества жизни показали положительную динамику как в группе мужчин, так и в группе женщин при исходных практически одинаковых значениях в данных группах.

В динамике, после проведения курса реабилитации значения уровня функциональных возможностей как у женщин, так и у мужчин также существенно возросли: у мужчин с 10,2 до 14,8; женщин – с 9,2 до 14,0.

Выводы:

Таким образом, при незначительной динамике или ее отсутствии по результатам диагностического обследования пациентов в позднем воостановительном периоде последствий ОНМК на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилиатции, наболюдается положительная динамика по показателям повышения функциональных возможностей и качества жизни (способности самообслуживания).