Возможности коррекции гидазепамом психоастенических расстройств у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония, АГ в РФ), как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медикосоциальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40 % взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДК) также является распространенной патологией и, по данным мировой статистики, достигает среди взрослого населения 7—10 %, а по некоторым данным колеблется от 3 до 21 % в разных регионах нашей страны, причем имеется четкая тенденция к увеличению случаев выявляе-мости и учащению рецидивов и смертности [1, 3].

Язвенная болезнь до настоящего времени остается основной причиной потери трудоспособности среди больных гастроэнтерологического профиля, на ее долю приходится около 40 % всех дней временной нетрудоспособности. Часто рецидивирующее течение, наличие тяжелых осложнений и преждевременная инвалидизация больных определяют как медицинскую, так и социально-экономическую значимость данной проблемы [1, 4, 6].

Особенностью клинических проявлений язвенной болезни и артериальной гипертензии является развитие у пациентов астенического синдрома. Нарушение процессов физиологической адаптации организма приводит к снижению работоспособности, внимания, ухудшению памяти, увеличению времени реакции и нарушениям сенсомоторной координации.

На этом фоне обычный режим физической и умственной профессиональной деятельности расценивается организмом как экстремальный, что приводит к пребыванию пациента в условиях хронического стресса. Формируется «порочный круг», так как хроническая стрессовая ситуация усугубляет течение язвенной болезни и артериальной гипертонии. Поэтому адекватная коррекция психоастенических расстройств уже на стационарном этапе лечения не только улучшает качество жизни пациента, но и может расцениваться как средство профилактики повторных обострений [2, 3, 5, 6].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Сравнить эффективность влияния гидазепа-ма на расстройства внимания у больных ЯБЖДК и больных АГ.

В исследовании ставились следующие задачи: 1) оценить психофизиологическое состояние у больных ЯБЖДК и АГ; 2) изучить эффективность, безопасность и психофизиологический механизм действия ги-дазепама в коррекции психоастенических расстройств у больных ЯБЖДК и АГ; 3) разработать рекомендации для практического применения гидазепама в комплексном лечении и профилактике ЯБЖДК и АГ.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняло участие 80 добровольцев — мужчин, составивших четыре группы исследования: больные ЯБЖДК, принимавшие гидазепам; больные ЯБЖДК, принимавшие плацебо; больные АГ, принимавшие гидазепам; больные АГ, принимавшие плацебо.

Критериями включения в исследования являлись: мужской пол, возраст 25—45 лет, наличие ЯБЖДК (верифицированной данными эзофагогастродуоденоскопии) или АГ, профессия связана с операторской деятельностью, добровольное согласие.

Критерии исключения: сопутствующая патология, прием психотропных препаратов, непереносимость, аллергические реакции на препарат, опыт работы на ЭВМ.

Исследование проводилось по контролируемой схеме, слепым плацебо-контролируемым методом с использованием адаптивной рандомизации групп.

В ходе исследования больные получали антигипертензивную и стандартную противоязвенную терапию. Во время исследования больные находились на стационарном лечении в Городской клинической больнице № 3.

Коррекция психоастенических расстройств осуществлялась транквилизатором (гидазепам 100 мг/сут).

В эксперименте изучалось изменение, на фоне приема препаратов и плацебо, таких показателей внимания, как: объем внимания (ОВн), устойчивость внимания (УВн) и распределение внимания (РВн). Параметры показателей внимания оценивались по программе психофизиологического исследования «Капитан НЕМО», с использованием периодической схемы опыта (схема Беренблута). Таким образом, во все дни исследования каждый больной проходил психофизиологическое тестирование. Данная схема позволяет не только получать большее количество материала для исследования, что вдвое повышает точность полу- ченных результатов, но и параллельно оценить такие психофизиологические показатели, как врабатывае-мость и утомляемость, а также динамику данных показателей в ходе всего цикла исследования.

В эксперименте больные проходили исследование на компьютере, причем по роду своей профессии никто из больных не был связан с работой на компьютере, и исходно все пациенты находились в равных условиях. И, далее, в ходе тестирования, оценивались процессы обучения/врабатывания/утом-ления. Психологическое состояние больных оценивалось в ходе двукратного тестирования больных (в начале и по завершении исследования) по шкалам тревоги и депрессии HADS и Спилбергера. В ходе тестирования определялась субъективная оценка больным своего состояния, самочувствия, работоспособности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования получены следующие данные динамики изменения результатов первых тестирований (М_{гидазепам} — М_{плацебо}). Больные ЯБ на фоне приема препарата показали достоверно отличные от группы плацебо результаты во всех тестах. В тесте РВн положительная динамика результатов значительная — 19,35 % ( р < 0,001). В тесте ОВн позитивные изменения на 13,11 % ( р < 0,01). Динамика устойчивости внимания на фоне приема препарата 16,99 % ( р < 0,01).

В группе больных АГ изменения результатов тестирования не были столь однозначными и в большинстве тестов недостоверными. Для теста РВн положительная динамика составила 3,29 %. Препарат оказал положительное влияние на объем внимания, которое составило: 14,96 % ( р < 0,05). В исследовании устойчивости внимания при приеме гидазепама динамика результатов была отрицательной и составила -0,17 %, хотя различия с группой плацебо-кон-троля значимыми не были.

На рис. 1 отражена динамика изменения показателей распределения внимания у больных, получавших гидазепам и плацебо. Можно отметить, что в ответ на прием гидазепама в группе больных АГ получен более быстрый и выраженный ответ, хотя статистических различий в динамике данного показателя не отмечается.

% 110

^{8   9}    10 день

■ Р Вн АГ-гд □ Р Вн ЯБ-гд

Рис. 1. Динамика изменения показателей распределения внимания (Р Вн)

На рис. 2 отражена динамика показателей объема внимания. На фоне приема обоих препарата наблюдается сходная положительная динамика (графики результатов тестирования практически параллельны в обеих группах), но более выраженное влияние на процессы врабатывания/утомления отмечено в группе больных ЯБЖДК, на протяжении исследования больные этой группы показали лучшую динамику врабатывания (кривая регрессии результатов в группе больных ЯБЖДК более сглажена, нежели в группе АГ).

Рис. 2. Динамика показателей объема внимания (О Вн)

На рис. 3 отражена динамика показателей устойчивости внимания. При исследовании устойчивости внимания получены наибольшие различия динамики показателя тестирования. Отмечено, что в группе больных ЯБЖДК на фоне приема гидазепама наблюдается значимо более положительная динамика восстановления показателя, хотя следует отметить, что основные различия наблюдаются в первые дни исследования, а в дальнейшем графики более параллельны.

Рис. 4. Динамика опроса по HADS

Динамика же изменения уровня тревожности была более выраженной, хотя и не столь однозначной. Так, на уровень ситуативной тревоги больший эффект препарат оказал в группе больных АГ (рис. 5).

баллы 52

АГ-пл

АГ-гд ЯБ-пл

ЯБ-гд

»л

% 110

■ У Вн АГ-гд

7   8   9    ₁₀ день

□ У Вн ЯБ-гд

Рис. 3. Динамика показателей устойчивости внимания (У Вн)

□ ЯБ-гд

■ ЯБ-пл

□ АГ-гд

и АГ-пл

Рис. 5. Динамика уровня ситуативной тревоги по опроснику Ч. Спилбергера

А уровень личностной тревожности был выражен исходно выше в группе больных ЯБЖДК и более значимо изменился на фоне приема препарата (рис. 6).

В результате психологического тестирования было выявлено, что выраженность депрессии уменьшалась в группах исследования и контроля как у больных АГ, так и у больных ЯБЖДК на фоне стандартной терапии. Включение же в схему лечения гидазепама хотя и оказало положительное влияние, различия с группами плацебо по обеим нозологиям не были значимыми (рис. 4).

52 баллы

ЯБ-

ЯБ-гд пл

■ ЯБ-пл

□ АГ-гд

АГ-пл АГ-гд

Ч ^

Рис. 6. Динамика уровня личностной тревоги по опроснику Ч. Спилбергера

□ ЯБ-гд

и АГ-пл

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного исследования можно заключить, что гидазепам при коррекции астенических состояний эффективно влияет на восстановление функций психофизиологических показателей, таких как объем, устойчивость и распределение внимания.

Препарат может быть рекомендован для коррекции расстройств внимания как у больных ЯБЖДК, так и у больных АГ.

Гидазепам в равной степени оказал положительное влияние на показатели объема и распределения внимания в обеих группах больных.

Гидазепам оказал более выраженное влияние на устойчивость внимания в группе больных ЯБЖДК.

В группе больных АГ под влиянием гидазепама отмечена значимая редукция проявлений ситуативной тревоги, а в группе больных ЯБЖДК более значимо уменьшалась тревога как свойство личности.