Возможности лучевой терапии при новообразованиях ротоглотки



ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИflХ РОТОГЛОТКИ

В.М. Виноградов, И.В. Василевская, Т.В. Ладанова

ФГУ “Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институтˮ, г. Санкт-Петербург Городская больница № 8, г. Санкт-Петербург

Проблема оказания помощи больным злокачественными опухолями орофарингеальной зоны является весьма актуальной. У большинства из них к моменту обращения в специализированное онкологическое учреждение диагностируется распространенный процесс. При этом пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний и вредных привычек затрудняют проведение адекватного лечения у данного контингента пациентов. Низкие показатели местного излечения, безрецидивной и общей выживаемости, тягостная симптоматика и выраженные реакции в ходе проведения лучевой и химиолучевой терапии диктуют необходимость поиска новых подходов к лечению этих больных.

Начиная с 1994 г., была предложена и апробирована методика лучевой терапии больных раком ротоглотки III‒IV ст., представляющая собой двукратно-расщепленный мультифракционированный ускоренный курс дистанционной гамма-терапии (47 пациентов). С 1997 г. она была дополнена одновременной химиотерапией (58 человек). Контролем послужили 75 пациентов, прошедших курс конвенциональной лучевой терапии. Облучение проводилось на аппарате “РОКУС-М” в статическом режиме.

Весь курс лечения состоял из трех одинаковых этапов с двумя перерывами между ними. На протяжении каждого из этапов ежедневная очаговая доза составляла 4 Гр и с целью снижения частоты поздних лучевых реакций со стороны кожи и подкожной клетчатки распределялась между двумя сеансами лучевой терапии с интервалом между ними не менее 4,5‒ 5 ч. Суммарно за каждый пятидневный этап лечения подводилось 20 Гр. Продолжительность плановых перерывов между ними была определена в 2 нед. Общая суммарная очаговая доза за три этапа рaвня-лась 60 Гр, на интактные лимфатические узлы ‒ 40 Гр за 2 этапа. В рамках одновременной химиолучевой терапии предложенная схема облучения дополнена введением 5-фторурацила и цисплатина. Введение 5-фторурацила в виде монохимиотерапии осуществлялось во второй и четвертый дни каждого из этапов лучевой терапии внутривенно в разовых дозах 500‒ 750 мг. Таким образом, суммарные дозы на курс лечения составляли от 3000 до 4500 мг. При использовании режима полихимиотерапии дополнительно вводился цисплатин в третий день каждого из этапов хи-миолучевого лечения (30 мг/м2), всего за курс 150 мг.

Всем больным анализируемой группы удалось завершить запланированную терапию. После второго этапа положительная динамика (регресс опухоли более чем на 50 %) отмечалась у 70 % пациентов. Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения свидетельствовал о достоверно лучших результатах при использовании предложенной методики. Частота и степень выраженности острых лучевых реакций при проведении двукратно расщепленного ускоренного курса облучения с дневным дроблением дозы не возросли. При сопоставлении показателей двухлетней выживаемости наиболее благоприятные результаты были получены у больных, получавших курс лучевой терапии в режиме ускоренного фракциони- рования с дневным дроблением дозы в сочетании с одновременной моно- или полихимиотерапией ‒ 39,7 % ; в контроле ‒ 23,3 % (p<0,05). Лучшие показатели фактической выживаемости в этой группе сохранялись также и на четвертом году наблюдения, с нивелированием различий между методиками после пяти лет.

Выводы. Разработанная методика позволила в короткие сроки облучить очаг и регионарные лимфоузлы в туморицидной дозе, добиться выраженного и быстрого регресса опухоли. Частота и степень выраженности лучевых реакций не возросли по сравнению с обычным фракционированием. Дополнение облучения химиотерапией привело к возрастанию количества полных ответов и выживаемости.