Возможности магнитно-резонансной томографии при планировании и оценки эффективности стереотаксической лучевой терапии у больных с метастазами в печени

Задачи:

• 1.    Усовершенствование методики высокопольной МРТ для планирования и оценки эффективности стереотаксической лучевой терапии у больных с метастазами в печени.

• 2.    Оптимизация критериев оценки опухолевого ответа на проводимое лечение с учетом измерения объема постлучевых изменений.

Материалы и методы. Для планирования стереотаксической лучевой терапии пациентам с метастазами в печени проводилось МР-исследование на высокопольных томографах SIEMENS Magnetom Avanto и AERA с напряженностью магнитного поля 1,5Тл. Сканирование проводилось за один сбор данных на выдохе, по единому принципу с предварительно выполненной КТ.

Для планирования лечения использовались обзорные Т 2Cor и Т 2Sag ИП с широким полем сканирования и толщиной среза 5 мм. Т 1 VIBE DIXION с толщиной среза 1,5см полным покрытием печени за одну задержку дыхания; длительность последовательности при этом составила 20 секунд. Т 2 SPACE с толщиной среза 2мм прицельно на зону интереса, сканирование осуществлялось на свободном дыхании по ретроспективному типу.

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ТЕЗИСЫ

ЛУЧЕВАЯ

Для оценки эффективности лечения спланировано выполнение контрольных исследований через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. При контрольном исследовании мы применили оптимальную последовательность протоколов: Т 2Сor 5мм, Т 1 VIBE DIXION1,5мм, DWI, T2Sag 5мм, динамическое контрастирование с использованием препарата Магневист и постконтрастных Т 1 VIBE1,5мм, T2Cor FS5мм, Т 2 ax 4мм, прицельно Т 2 SPACE с толщиной среза 2мм.

Для всех пациентов первичная оценка изображений осуществлялась в программе eFilm врачом-рентгенологом, с измерением размеров образований по методике RECIST 1.1 и последующим вычислением объема опухоли по формуле эллипса X*Y*Z*0,523=cм3. Качественная оценка объема морфологических изменений оценивалась с помощью опции «Сегментация объема» на базе программного обеспечение Olea Sphere V2.3 SP1, которая предназначена для постпроцессинговой обработки МР-данных. Таким образом, у 7 пациентов было оценено 9 метастатических очагов. Средний возраст пациентов составил лет (от 43 до 77 лет).

Результаты. В ходе применения усовершенствованной методики МРТ для сбора анатомо-топографических данных для планирования были выявлены достоинства и недостатки протоколов высокого разрешения. Достоинства протокола Т 1 VIBE DIXION: толщина среза 1,5мм, четкая визуализация контура опухоли и меток, возможность использования в трех плоскостях, выбор одной из трех серий для совмещения данных, высокая устойчивость к динамическим артефактам. Т 2 SPACE: достоинства – высокая анатомическая контрастность, возможность детальной оценки морфологических изменений очагов; недостатки – высокая чувствительность к динамическим артефактам, относительно длительное время сбора данных. В ходе совмещения полученных МР/КТ данных на станции планирования было отмечено точное и четкое совмещение костных, мягкотканных структур и внутренних органов. Четкая визуализация контура мишени упростила ее оконтуривание для расчета объема облучения.

Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнялось на выдохе с задержкой дыхания до 20 сек. Это не простая задача не только для онкологических пациентов, но и для пациентов с хроническими заболеваниями. Качество сбора МР-данных напрямую зависит от возможности задержки дыхания. Используемая нами методика МРТ для оценки эффективности СтЛТ позволила минимизировать дыхательную нагрузку на пациента, сохранить высокое качество сбора данных на протяжении всего исследования, снизить общее время сканирования.

Задачами контрольного МР-исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных с метастазами в печени после СтЛТ является выявление изменений целевой зоны воздействия, оценка постлучевых изменений и осложнений, не связанных непосредственно с полученным лечением (прогрессирование заболевания, появление новых очагов, изменение лимфатических узлов). Сравнение данных планирования с результатами контрольных исследований показали высокую достоверность оценки результатов лечения. По результатам первых контрольных исследований выполненных через 1 мес после лечения мы наблюдали частичный опухолевый ответ образований подвергшихся стереотаксической лучевой терапии в виде уменьшения размеров образований, появления зон лучевого некроза в солидных опухолях, увеличение участков в структуре образований, не накапливающих к/в. Из лучевых реакций наблюдался постлучевой отек паренхимы печени по периферии образований различной степени выраженности.

ТЕРАПИЯ

По результатам волюметрической оценки количественных и качественных изменений планируется оптимизировать критерии ответа опухоли RECIST 1.1 на проводимое лечение.

Выводы. Применение усовершенствованной методики МРТ для планирования и оценки эффективности стереотаксической лучевой терапии у больных с метастазами в печени позволяет:

• 1.    Повысить качество сбора анатомо-топографических данных при планировании;

• 2.    Избежать технических трудностей при наложении данных на станции планирования и оконтуривании мишени;

• 3.    Минимизировать дыхательную нагрузку на пациента, сохранить высокое качество сбора данных на протяжении всего исследования, снизить общее время сканирования;

• 4.    Повысить достоверность оценки результатов эффективности проведенного лечения;

• 5.    Волюметрическая оценка качественных и количественных постлучевых изменений позволит усовершенствовать критерии опухолевого ответа.