Возможности магнитно-резонансовой томографии при диагностике опухолей пояснично-крестцового отдела позвоночника

Актуальность. Медицинское и социально-экономическое значение проблемы диагностики и лечения опухолей пояснично-крестцового отдела позвоночника чрезвычайно велико. В нашей республике и за рубежом обращаемость пациентов к врачам различных специальностей (невропатологам, ортопедам, нейрохирургам и др.) по поводу боли в пояснице или нижних конечностях достаточно высока.

Заболеваемость достаточно часто начинается с деструктивных изменений в одном изолированном теле, затем в процесс вовлекаются тела смежных позвонков, связочный аппарат и дугоотросчатые суставы. Опухоль позвоночника может быть диагностирована через 1-2 года после появления начальных симптомов заболевания.

Целью работы. Разработать магнитно-резонансную томографическую симптомологию патологических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих стеноз межпозвонковых каналов у больных с опухолями позвоночника.

Материал и методы. Исследование проведено в отделении лучевой диагностики клиники АГМИ комплексного магнитно-резонансного обследования больных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Работа основана на анализе результатов комплексного магнитнорезонансного и клинического обследования 60 больных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

После госпитализация все пациенты были обследованы невропатологом, нейрохирургом и онкологом, при необходимости привлекались другие профильные специалисты.

Клинический диагноз ставился на основании проведенного сомато-клинического и инструментальных методов исследования. Проведено обследование больных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, данные которых заносили в специально разработанную анкету, включающую следующие показатели: паспортные данные, с отражением места жительства, развернутый клинический диагноз, лабораторно-инструментальные и биохимические данные.

При нашем исследовании наблюдались 60 больных с различными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих стеноз межпозвонковых каналов. Исследование проведено в отделении лучевой диагностики клиники АГМИ. Для сбора клинических данных использовали истории болезни больных.

Исследовано 20 больных (12 мужчин и 8 женщин) проходивших обследование и лечение в клинике АГМИ в связи с подозрением на опухоль пояснично-крестцового отдела позвоночника, которым в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями [11] был установлен диагноз. В целях данного исследования, помимо общей длительности болезни, отсчитываемой от любых первых клинических симптомов опухоли, на основании расспроса пациентов определялась длительность болей невоспалительного характера в позвоночном столбе. На момент исследования высокая общая активность заболевания была у 11 пациента. Боли воспалительного характера в пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечались у 18 пациентов. Всем пациентам проведена (не более чем за 6 мес. до МРТ-исследования) стандартная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.

Результаты исследования. Всего обследовано 60 больных, с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Больные были разделены на 2 группы:

• 1    – группа (основная) – 20 больных с новообразованиями поясничнокрестцового отдела позвоночника.

• 2    – группа (контрольная) – 40 больных с остеохондрозом поясничнокрестцового отдела позвоночника (рис.3.1).

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

□ Новообразования        □ остеохондроз

Рис. 1. Структура обследованных больных

Обследованные больные предъявляли жалобы на 2 - 3 симптома сосудисто-нервного пучка, возникающие при заболеваниях поясничнокрестцового отдела позвоночники. К наиболее часто встречающимся проявлениям относились люмбалгия (боль в пояснице) (95%), нейрогенная перемежающаяся хромота (91,6%), симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.) (75%), нарушение чувствительности в ногах (65%), парезы в ногах (58,3%), ишиалгия (боль в ноге) (53,3%), гипотрофия мышц нижних конечностей – 43,3%, нарушения чувствительности в аногенитальной зоне (21,6%), крампи икроножных мышц (20%), нарушение функции тазовых органов (13,3%) (табл. 3.1).

При активном расспросе оказалось, что в среднем каждый больной испытывает 10 проявлений заболевания. Симптомы появились, как правило, при сдавлении спинного мозга и нарушении опорной функции позвоночника.

У 68% обследованных больных выраженность сосудисто-нервной симптоматики прогрессировала с годами, увеличивалась длительность «симптомных» периодов. Для больных с новообразованиями поясничнокрестцового отдела позвоночника наиболее характерным было появление метастазов к 1-2 годам заболевания, в то время как у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника симптомы усиливались при движениях.

Над нашем наблюдением находились 60 больных (20 с опухолями и 40 с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника), осложненными компрессиями спинного мозга, в том числе 4 с метастатическими поражениями. Все эти больные прооперированы в нашей клинике. Результаты зависели от характера патологии. Так, в группе с доброкачественными опухолями (9 наблюдений) рецидивов не было, опорная функция позвоночника восстановлено, полного регресса неврологической симптоматики удалось добиться у 7 больных. В группе больных с злокачественными опухолями (5) и их рецидивами (1) результаты хуже смотря на то, что больных дополнительно проводилась комплексная химио- лучевая терапия.

Рис. 2. Частота выявления симптомов сосудисто-нервного пучка в зависимости от патологии позвоночника

А в группе остеохондрозом восстановление опорной функции позвоночника наблюдалось у 24 больных (рис.3.2).

20%

15%

10%

5%

0%

рецидивов

метастаз

доброкачественные

злокачественные

Рис. 3.Частота рецидивов опухолей после операции в зависимости от структуры новообразований.

В остеохондрозе пояснично-крестцовом отделе позвоночника при МРТ выявлено, уплотнение костных структур в 91% случаев и разрастание шипов в 76%, выпячивание межпозвонковых дисков в дорсальном (63,5%) и вентральном (78,1%) направлении, сужение межпозвонковой щели в 93,6% случаев, грыжевые выпячивания в самом теле позвонка (грыжи Шморля) в

44,7% случаев.

уплотнение кост.структур разрастание шипов выпячивание межпозвон.диск.дорсал выпячивание межпозвон.диск.вентрал сужение межпозвон.щели

Рис. .4. Частота деструктивных изменений при остеохондрозе поясничнокрестцовом отделе позвоночника

С клинической точки зрения при подозрении на опухолевидное поражение проводили необходимую дифференциацию:

• •    доброкачественное (49,4%) и злокачественное новообразование (20,2%,),

• •    первичное (20,2%) и вторичное (24,8%) (метастатическое и озлокачествленное),

• •    ускорение темпа роста,

• •    заинтересованность содержимого спинномозгового канала, корешков, нервных стволов.

• 2.    Включение магнитно-резонансную томографии как основного исследования в комплекс методов лучевого обследования больных со спинально-люмбальной онкологией значительно повышает эффективность диагностики, а также способствует индивидуализированному планированию адекватных оперативных мероприятий.

• 3.    Чувствительность, специфичность и точность магнитно-резонансной томографии в оценке стенозов позвоночного канала составляют соответственно 97,1; 93,3 и 95,4%, в диагностике опухолей - 94,0; 93,3 и 94,1%, в характеристике рубцово-спаечных изменений - 94,7; 98,5 и 98%, в выявлении травматических изменений - 96; 95 и 95,5%, в оценке остеохондроза - 96; 95 и 95,5%, в характеристике послеоперационных осложнений металлоспондилодеза - 97,1; 94,3 и 95,7%.

Обсуждение. В современных публикациях сведения о частоте встречаемости новообразований позвоночника разнятся в довольно широком диапазоне. По данным разных авторов, частота остеохондроз позвоночника колеблется от 47 до 75%. При этом у 5 - 10% пациентов симптомы остеохондроза выражены ярко. Некоторые исследователи считают, что в той или иной степени остеохондроз имеет место у 90 - 95% больных в возрасте 40 лет и старше. По данным Боков А.Е. и соавт. [1], такая широта распространения позволяет рассматривать остеохондроз позвоночника как нормальную болезнь среднего возраста. По мнению В.К.Жильцова и соав. [5] частота встречаемости остеохондроза позвоночника разноречива: от 2,1% до 70–95%.

Как свидетельствуют данные нашего исследования, у больных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, находившихся на обследовании в отделении лучевой диагностики, получено, что 33,3% больные с новообразования пояснично-крестцового отдела позвоночника. В 66,7% случаев с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Выводы. 1. Комплексное клиническое и лучевое обследование пациентов с использованием компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии является наиболее эффективным в диагностике новообразований и остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.