Возможности метода ультразвуковой диагностики в распознавании механической и паренхиматозной желтух

Клинико-диагностические параллели последних лет показали чрезвычайно высокую информативность ультразвуковых исследований в диагностике паренхиматозной и механической желтухи.

Ультразвуковое исследование – это метод, позволяющий в короткий срок с высокой точностью оценить характер желтухи (паренхиматозная или механическая), ее причину, уровень бил-лиарной обструкции.

Использование только биохимических методов не всегда позволяет достоверно определить характер поражения, а главное, локализацию патологического процесса. Компьютерная томография также имеет большое значение в диагностике механических желтух, но является значительно дорогостоящим методом исследования. Естественно, что клиницисты отдают предпочтение в выявлении этой патологии ультразвуковому методу.

Известно, что различные патологические процессы, как в самой печени, так и вне ее могут привести к развитию синдрома желтухи. Следовательно, желтуха может явиться результатом заболевания печени, желчных путей, ДПК или поджелудочной железы. Очень важно установить причину желтухи как можно раньше. В таких случаях необходимо последовательное исследование указанных органов для выявления основных признаков поражения этих органов. Причиной механической желтухи является нарушение оттока желчи и, как следствие, повышенное давление в биллиарной системе. Поэтому при исследовании необходимо решить вопрос о наличии расширенных внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Считается, что при расширении только внут-рипеченочных желчных протоков, препятствие оттоку располагается проксимально, т.е. выше отхождения пузырного протока или непосредственно возле него. При дистальном блоке дополнительно расширяются и внепеченочные протоки, может увеличиваться объем желчного пузыря. Знание уровня блока поможет принять верное тактическое решение и даже выбрать вид дальнейшего исследования.

При проксимальном блоке причиной желтухи может явиться опухоль протока, наличие кист, увеличенных лимфоузлов, очаговое поражение печени.

При дистальном блоке к выше перечисленным причинам следует добавить патологию поджелудочной железы (рак, киста, острый и хронический панкреатит), патологию фатерова соска (рак, рубцы, папиллит) и калькулез желчевыводящей системы.

Установив уровень нарушения оттока желчи можно манипулировать определенными видами исследования, кроме эхоскопии, ФГДС, РХПГ, КТ, биопсия под УЗ-контролем, лапароскопия. В тех случаях, когда имеется желтуха, но нет расширения протоков, следует думать о паренхиматозной или функциональной причине желтухи. А этой причиной могут быть цирроз печени, метастазы в печень, острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия печени, надпеченочная желтуха.

Вышеизложенный материал основан на анализе литературы и результатов обследования методом ультразвукового сканирования 45 пациентов в 2013 – 2015 годах, поступивших для дообследования в поликлинику Тюменского областного онкологического диспансера с предварительным диагнозом механической желтухи.

Исследования проводились на ультразвуковых диагностических аппаратах «PHILIPS Yu22», «PHILIPS HD15» с использованием ультразвукового трансдюсера частотой 2,0-5,5 MHz.

Во время наших исследований у 32 больных была диагностирована механическая желтуха, а у 13 больных данный диагноз был отвергнут.

Таким образом, можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование достаточно эффективный метод диагностики механической желтухи и причин ее возникновения, а также является хорошим средством в дифференциальной диагностике между механической и паренхиматозной желтухами. Оно позволяет в кратчайшие сроки с минимальными затратами определить, во-первых, метод декомпрессии желчных протоков, а, во-вторых, дальнейшую тактику обследования и лечения больного.