Возможности нейтронно-фотонной терапии в лечении рака носоглотки



МатерИаЛЫ наУЧно-ПраКтИЧесКой КонФеренЦИИ ПроБЛеМной КоМИссИИ «оПУхоЛИ ГоЛовЫ И ШеИ»

воЗМожностИ нейтронно-Фотонной тераПИИ в ЛеЧенИИ раКа носоГЛотКИ с.Ю. Чижевская, е.Л. Чойнзонов, ж.а. старцева, о.в. Грибова

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский меди цинский центр Российской академии наук, г. Томск

Рак носоглотки составляет 0,1–3 % среди всех злокачественных новообразований, до 2 % среди опухолей головы и шеи и до 50 % среди злокачественных поражений глотки. Анатомические особенности строения носоглотки препятствуют выполнению радикальных хирургических вмешательств. Сложность топографо-анатомического строения облучаемых тканей, их значительный объем, необходимость защиты жизненно важных органов и тканей ставят перед радиологами сложную задачу выбора адекватных программ лучевого воздействия.

Цель исследования – оценить возможности нейтронно-фотонной терапии в лечении злокачественных новообразований носоглотки.

Материал и методы. В исследование включено 63 пациента с морфологически верифицированным раком носоглотки T2-4N0-2M0. Больным I группы (n=41) проводилась нейтронно-фотонная терапия, СОД на область носоглотки – 65–70 изоГр, на лимфоузлы шеи – 55–60 Гр. Использовали 2 основных режима фракционирования дозы быстрых нейтронов: I режим РОД – 1,2–1,4 Гр, 2 фракции в неделю, что соответствует по изоэффекту 3,2–4,2 Гр. Доза на коже составляла 1,7–2,2 Гр, или 5,0–6,0 Гр фотон-эквивалентной дозы. ОБЭ для кожи – 3,1–3,2. По изоэффекту СОД – 40–60 Гр. Длительность – 4–6 нед. II режим РОД – 2,4 Гр, 3 фракции 2 раза в неделю, ОБЭ – 2,6–2,8. РОД быстрых нейтронов составляла 6,7–8,8 Гр фотон-эквивалентной дозы. СОД – 7,2 Гр (≈40 Гр по изоэффекту). Пациентам II группы (n=22) проводилась фотонная лучевая терапия, РОД 2 Гр 5 раз в неделю, СОД 60–66 Гр. При необходимости пациентам обеих групп выполнялось оперативное вмешательство на лимфопутях.

Результаты. Полная регрессия опухоли после нейтронно-фотонной терапии зарегистрирована в 54 % случаев, у больных контрольной группы – в 23 %. Частичная регрессия - 34 % и 45 %, стабилизация – 12 % и 32 % соответственно. Острые лучевые реакции I степени выраженности лучевых реакций по RTOG/EORTC возникли в 32 %, II степени выраженности по RTOG/EORTC – в 22 %. Общая 5-летняя выживаемость больных раком носоглотки в I группе составила 57,4 %, в группе контроля - 38,2 %. Безрецидивная 5-летняя выживаемость – 49,7 % и 19,9 % соответственно. Различия статистически значимы в сравнении с контролем (p<0,05). Частота поздних лучевых повреждений составила 19,5 %.

Выводы. Применение нейтронно-фотонной терапии возможно у больных местнораспространенным раком носоглотки как один из вариантов лечения. Получено достоверное повышение показателей безрецидивной выживаемости по сравнению со стандартным режимом фотонной терапии.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 15(6): 99–109