Возможности оценки состояния эндометрия при хроническом воспалении матки

Воспалительные заболевания женских половых органов – одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Их клиническая значимость заключается в активном распространении процесса, сложной диагностикой и частой хронизацией заболеваний.

Хронические воспалительные заболевания матки — одна из самых серьезных проблем современной гинекологии, приводящие к важным медико-социальным проблемам. К которым можно отнести частые репродуктивные потери, нарушение менструальной функции, невынашивание и осложнение течения беременности, снижение качества жизни женщин, а эффективность лечения этого заболевания составляет 58–67 %.

На долю хронического эндометрита приходится 96,7 % женщин в возрасте от 26 до 35 лет. На сегодняшний день частота встречаемости этого заболевания, по разным данным колеблется от 2 до 73 %, но в среднем — 14 %. Данная статистическая разница, может быть обоснована разными диагностическими подходами к выявлению этого заболевания и диагностическими критериями.

Хронический эндометрит — серьезное заболевание, которое носит прогрессирующий характер. Это может быть связано с активным применением внутриматочных контрацептивов, проведение медицинских абортов и внутриматочных манипуляций. Хронический эндометрит (ХЭ) – это хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального (камбиального) слоев. Эта патология как отдельная нозологическая форма была выделена Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975. Этому событию предшествовала почти полувековая дискуссия о возможности существования, хронического воспаления в ткани, которая подвергается циклической трансформации с ежемесячной десквамацией функционального слоя.

Хроническая форма эндометрита обычно является следствием недолеченного острого, который возник после маточных манипуляций, абортов, родов, длительное применение ВМС [2]. Факторами риска, способными вызвать ХЭ, являются:

• 1.    Воспалительные заболевания органов малого таза;

• 2.    Инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливания после искусственных и самопроизвольных абортов и неразвивающихся беременностей, диагностические выскабливания,

• 3.    Инфекционные процессы в органах малого таза (в маточных трубах, шейке матки);

• 4.    Инфекционные осложнения после родов;

• 5.    Оперативные вмешательства на органах малого таза. Также особую роль в развитии ХЭ отводят урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы, уроплазмы, цитомегаловирус).

аспирационная биопсия эндометрия, гистеросальпингография, инсеминации, экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО и др.);

В зависимости от морфологических изменений, заболевание классифицируется на:

• 1.    Атрофический (атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами);

• 2.    Кистозный (содержимое желез сгущается и образует кисты);

• 3.    Гипетрофичекий (гиперплазия слизистой оболочки). Диагностика хронического эндометрита проблематична из-за отсутствия ярких специфических клинических симптомов и отсутствием определенной последовательности в диагностике,но ее можно представить следующими действиями:

• 1.    Данными анамнеза;

• 2.    Клиническими симптомами;

• 3.    Микроскопией мазков из влагалища, шейки матки и уретры;

• 4.    Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с трехмерной реконструкцией и трехмерной энергетической допплерографией на 5–7-й и 22–25-й дни менструального цикла;

• 5.    Пайпель-биопсия и/или офисной гистероскопия на 7–11-й день менструального цикла;

• 6.    Гистологическое исследование биоптата эндометрия. В анамнезе от пациентки важно узнать были ли повторные внутриматочные вмешательства, аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, острая форма эндометрита,

бесплодие. Бесплодие и невынашивание беременности – основная особенность клиники. В жалобах чаще всего преобладают нарушение менструальной функции (меннорагии или метроррагии из-за нарушенной сократительной способности матки, межменструальные кровотечения), слизисто-гнойные выделения из половых путей, возможны боли в пояснице или внизу живота (синдром тазовой боли может быть вызван ухудшением микроциркуляции в матке на фоне венозного застоя, нарушения трофических процессах в органах малого таза), диспареуния (болезненный половой акт. При бимануальном исследовании обнаруживается увеличенная и уплотненная матка. При микроскопии мазков из влагалища, шейки матки и уретры можно выявить возбудителя заболевания (но неинформативно, так как форма заболевания хроническая и возбудитель в мазках может быть не обнаружен). Ультразвуковое исследование проводят на 5–7 день менструального цикла.

При исследовании в матке наблюдают такие признаки, как: утолщение эндометрия, атрофию(если процесс длительнотекущий), неровный контур эндометрия, наличие инородного тела в полости матки, неравномерные расширения полости матки в пролиферативную фазу за счет нарушения проницаемости сосудов. Пайпель-биопсия и гистероскопия на 7–11-й день менструального цикла. При гистероскопии можно выявить наличие воспалительного процесса (неравномерна толщина эндометрия, полипы, гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния).

Пайпель — специальная пластиковая трубка, тонкая в диаметре, имеет небольшой поршень. С помощью этого поршня осуществляется всасывание слизистой оболочки матки (эндометрия) для предстоящего исследования. Это исследование можно проводить в условиях амбулатории. Гистологическое исследование биоптата эндометрия: Критериями морфологической диагностики являются:

• 1.    Воспалительные инфильтраты, которые состоят преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты;

• 2.    Наличие плазматических клеток;

• 3.    Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки;

• 4.    Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике.

Нами были изучены различные методы диагностики состояния эндометрия при хроническом эндометрите. Данные технологии и методы помогают наиболее точно установить диагноз, отследить состояние эндометрия, что позволяет своевременно и качественно проводить терапию.