Возможности определения сторожевых лимфатических узлов у больных раком желудка
Автор: Афанасьев Сергей Геннадьевич, Августинович Александра Владимировна, Чернов Владимир Иванович, Синилкин Иван Геннадьевич
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 (34), 2009 года.
Бесплатный доступ
Проведена оценка эффективности радионуклидного определения «сторожевых» лимфатических узлов при раке желудка. В исследование были включены 46 больных, из них у 22 лимфотропный РФП (99mTc-«Nanocis», в дозе 80 MBq) вводился субмукозно накануне операции, при эндоскопии, у 26 - непосредственно во время хирургического вмешательства, путем субсерозных инъекций. Чувствительность, специфичность и точность методики в группе с интраоперационным введением РФП составили 93, 100 и 96 %, при эндоскопическом введении - 75, 100 и 86 % соответственно. При плановой гистологиче- ской проводке метастатическое поражение «сторожевых» лимфоузлов выявлено в 47 %, независимо от стадии и локализации опухолевого процесса случаев «skip»-метастазов не зарегистрировано. Частота метастатического поражения СЛУ нарастает по мере увеличения глубины опухолевой инвазии в стенку желудка, размеров и степени дедифференцировки опухоли
Рак желудка, "сторожевые" лимфатические узлы
Короткий адрес: https://sciup.org/14055164
IDR: 14055164 | УДК: 616.33-006:616.428]
Radio-guided sentinel lymph node detection in gastric cancer patients
Efficacy of radio-guided sentinel lymph node detection in gastric cancer patients was assessed. The study included 46 patients. Lymphotropic radioactive tracer (99mTc-Nanocis) at a dose of 80 MBq was administered to 22 patients during endoscopy on the day before surgery and to 26 patients during surgery by means of subserosal injections. Sensitivity, specificity and accuracy were 93 %, 100 % and 96 % for patients with intraoperative injection of radioactive tracer and 75 %, 100 % and 86 %, respectively for patients with endoscopic administration of radioactive tracer. Histological examination revealed metastatic involvement of sentinel lymph nodes in 47 % of patients. No «skip»-metastases were registered irrespective of the stage and site of the tumor. Frequency of metastatic involvement of sentinel lymph nodes was increasing as the depth of tumor invasion into the gastric wall, sizes and grade of tumor differentiation were growing.
Текст научной статьи Возможности определения сторожевых лимфатических узлов у больных раком желудка
Таблица
Характер оперативных вмешательств
Во всех случаях использовался радиоактивный лимфотропный коллоид (99mTc-«Nanocis») в дозе 80 MBq. Выбор способа введения РФП осуществлялся методом «случай–контроль». В I группе больным проводилось контрольное сцинтиграфическое исследование на гамма-камере (E.CAM 180, Siemens), выполнялось через 20 мин, 2 и 18 ч после введения РФП.
Поиск СЛУ в обеих группах в операционной осуществлялся при помощи гамма-зонда НТЦ ООО «Амплитуда» и гамма-детектором Gamma Finder®II. Лимфоузел рассматривался как «сторожевой», если его радиоактивность втрое превышала радиоактивность окружающих тканей. Поскольку на данном этапе исследования объём перигастральной лимфодиссекции после определения СЛУ не изменялся и был стандартным – D2, срочное морфологическое исследование выявленных «сторожевых» лимфатических узлов не проводилось. Идентифицированные СЛУ в каждом бассейне лимфогенного метастазирования маркировались и исследовались при плановой гистологической проводке раздельно.
Оценка диагностической эффективности представленных методик определения СЛУ проводилась по критериям «чувствительность», «специфичность» и «точность», которые высчитывались по стандартным формулам расчета статистических показателей.
Результаты и обсуждение
Помимо глубины инвазии важное значение имели и «горизонтальные» размеры опухоли. Критическим параметром оказался диаметр, равный 3 см, при его превышении резко возрастал риск метастатического поражения лимфатического аппарата (рис. 2). При опухолях размером от 3 до 5 см СЛУ были заинтересованы в половине случаев, при новообразованиях более 5 см – практически в 100 % наблюдений, тогда как из 16 больных с опухолевым поражением не более 3 см в диаметре метастазы в СЛУ диагностированы в 1 случае.
Неблагоприятным фактором оказалось и нарастание степени дедифференцировки опухоли. Если при высокодифференцированных аденокарциномах метастатическое поражение СЛУ не зафиксировано, то при низкодифференцированном и перстневидно-клеточном раках оно наблюдалось более чем у половины больных (рис. 3).
