Возможности органосохраняющей хирургии при раке молочной железы

Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин (19,4 %) и третье место в структуре общей онкологической заболеваемости. В Хакасии, как и на территории РФ, регистрируется стойкое увеличение числа заболевших (24,8 в 2001 г. и 29,8 в 2007 г. на 100 тыс. населения). Потеря молочной железы вызывает у большинства женщин серьезную психологическую травму, что побуждает к изучению возможностей органосохраняющих операций, несмотря на агрессивность течения заболевания, оправдывающую использование самых радикальных методов.

Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке молочной железы.

Материал и методы. В исследование включены 46 женщин в возрасте от 19 до 70 лет, которым в онкологическом диспансере с 2000 по 2007 г выполнена органосохраняющая операция при раке молочной железы. Средний возраст составил 45 лет. Отдаленные результаты оценивались по функции выживания при помощи программы StatSoft v.6 for Windows.

Результаты. Все пациентки оперированы в хирургических отделениях онкодиспансера. Показаниями к органосохраняющему лечению были: размер опухоли до 3 см, локализация в наружных квадрантах, отсутствие мультифокального роста. При выполнении радикальной резекции обязательно выполнялось срочное гистологическое исследование опухоли, морфологический контроль «чистоты краев операционной раны» и лимфодиссекция регионарных лимфоузлов. Гистологическое исследование операционного материала позволило установить инфильтративный протоковый рак – в 33 (71,7 %), инфильтративный дольковый рак – в 11 (23,9 %), папиллярный рак – в 2 (4,4 %) случаях. Распространенность лимфогенного метастазирования определяли при морфологическом исследовании лимфоузлов после интраоперационной маркировки их по трем уровням. Распределение по стадиям было следующим: T1N0M0 – 8 (17,4 %) случаев, T2N0M0– 12 (26,1 %), T1N1M0– 7 (15,3 %), T2N1M0– 15 (32,4 %), T1N2M0– 2 (4,4 %), T2N2M0 – 2 (4,4 %). Таким образом, более чем у половины пациенток (60,5 %) отмечалось метастатическое поражение лимфоузлов.

Послеоперационной летальности не было. В раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. В отдаленном периоде в 1 случае (2,2 %) развился лимфостаз верхней конечности II степени. Через полгода после операции пациенты анкетированы психологом, 42 (91,3 %) пациентки оценили косметические результаты операции как хорошие, 4 (8,7 %) – как удовлетворительные. Две женщины выбыли из исследования в связи со сменой места жительства. За время наблюдения мы не имели случаев местных рецидивов. У двух пациенток диагностировано отдаленное метастазирование (у одной – метастазы в кости таза, у другой – в головной мозг). Обе получают химиотерапию с клинической стабилизацией процесса. Актуарная 5-летняя выживаемость вычислялась по методу Каплана-Майера и составила 97,6 %.

Выводы. Органосохраняющее хирургическое лечение рака молочной железы не уступает по эффективности мастэктомии, но имеет очевидные преимущества перед ними, так как не сопровождается косметическим дефектом и эстетическими потерями. Внедрение новых технологий при лечении рака молочной железы увеличивает не только выживаемость больных, но и улучшает качество их жизни.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 2