Возможности различных методов морфологической верификации образований молочной железы под ультразвуковой навигацией

В настоящее время проблема совершенствования диагностики заболеваний молочных желез является весьма актуальной. При этом рак молочной железы (РМЖ) - одна из самых важных проблем современной медицины, серьезная угроза здоровью женщин. Ежегодно в мире регистрируют более 1 млн новых случаев РМЖ. В структуре онкологической заболеваемости женщин в большинстве стран мира злокачественные опухоли молочной железы (ЗОМЖ) занимают первое, а по смертности от данной опухоли у женщин -второе место.

В Российской Федерации (РФ) и Тюменской области (ТО), в последние годы РМЖ прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения [1, 2, 6, 8]. В последние годы, благодаря более широкому внедрению различных методов скрининга, в РФ растет число пациенток раком молочной железы на доклиническом этапе развития опухоли. В ходе выполнения маммографических и ультразвуковых скрининговых программ РМЖ выявляется в 0,2-0,5% случаев, удельный вес доброкачественных непальпируемых образований различной этиологии составляет от 3 до15%. На каждый случай выявленной при скрининге злокачественной опухоли (ЗО) приходится до 30-40 наблюдений различных доброкачественных новообразований [7].

В настоящее время перед врачами стоят новые тактические проблемы. Одним из самых важных является вопрос морфологической верификации диагноза при непальпируемых образованиях молочной железы (МЖ). За последнее десятилетие разработаны эффективные методы чрезкожной биопсии непальпируемых новообразований МЖ под контролем ультразвукового исследования. К таковым относятся тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, кор-биопсия и биопсия со вспомогательным вакуумом.

Вместе с тем, остаётся недостаточно изученным вопрос об алгоритме обследования женщин с непальпируемыми новообразованиями молочных желез на дооперационном этапе [3, 4, 9, 10]. Новые малоинвазивные методы диагностики за- болеваний МЖ представляют особенно большой интерес в связи с распространенностью злокачественных опухолей этой локализации, а также по причине выполнения неоправданно большого числа хирургических биопсий при доброкачественных процессах, доля которых составляет 70–80% числа пациенток, имеющих патологические изменения ткани МЖ [5, 7].

Возможности морфологических способов верификации диагноза на предоперационном этапе оценивают неоднозначно. Данные о чувствительности, точности и специфичности различных методов дооперационной биопсии непальпируемых опухолей сильно различаются у разных авторов. Часть авторов считают, что наиболее доступным и эффективным методом подтверждения заболеваний МЖ служит ТАПБ [11].

Другие исследователи полагают, что самым точным способом оценки зоны патологических изменений, обладающим определенными преимуществами перед другими видами биопсии, является вакуумная биопсия. Отдельные авторы утверждают, что статистически значимые различия относительно результативности методик выполнения кор-биопсии и биопсии со вспомогательным вакуумом отсутствуют [5, 12, 13]. Ключевым и наиболее значимым в практическом плане является вопрос об определении показаний к оперативному лечению или динамическому наблюдению у пациенток с непальпируемыми опухолями молочных желез.

Цель исследования: проанализировать результаты морфологической верификации новообразований молочных желез, полученных при ТАПБ, трепанобиопсии и кор-биопсии со вспомогательным вакуумом под ультразвуковой навигацией по материалам ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город".

Материал и методы.

Представлены результаты обследования 505 пациенток с непальпируемыми объемными образованиями МЖ, выполненного в период с 2016 по сентябрь 2017 г. в МКМЦ "Медицинский город". Распределение больных по возрасту представлено на рис 1. Наиболее часто непальпируемые образования диагностировались у 171 (34%) пациентки в возрасте 50-59 лет.

Размеры объемных образований МЖ у 156 (31%) пациенток составляли до 1 см, у 252 (50%) – 1,1-2,0 и у 95 (19%) – 2,1-2,6 см.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, трепан-биопсия и кор-биопсия со вспомогательным вакуумом проводились под контро- лем ультразвукового метода исследования на аппаратах Philips IU 22, Philips HD 15, Siemens Acuson Antares, Hitachi Vision Avius с использованием мультичастотных линейных датчиков 7,512 МГц.

Рис. 1. Возрастная структура пациенток с непальпиру-емыми опухолями молочных желез.

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия выполнена у 278 (55%) пациенток, тре-пано-биопсия – 192 (38%), вакуумная биопсия – 35 (7%) из числа 505 обследованных женщин. Абсолютными показаниями к ТАПБ являлись небольшие размеры молочных желез у больных, несомненно, доброкачественный характер образований, особенно жидкостного характера, и расположение патологических процессов на границе с мягкими тканями грудной клетки, близко к ре-тромаммарному пространству или непосредственно под соском. Биопсию со вспомогательным вакуумом под ультразвуковым наведением выполняли у пациенток с высоким риском наличия злокачественной опухоли, а также при несомненно доброкачественных опухолях с целью их полного удаления.

Результаты и обсуждение.

По результатам проведенного обследования у 505 женщин, были выделены две группы пациен- ток. В первую группу вошли 192 (38%) больные с подозрением на ЗНО МЖ, во вторую – 313 (62%) пациенток, у которых предполагался доброкачественный процесс.

Из 192 пациенток, с подозрением на РМЖ, по результатам проведенного гистологического исследования после выполнения трепан-биопсий, злокачественный процесс выявлен – у 170 (88%) женщин. У остальных 22 (12%) пациенток из данной группы, пяти была проведена вакуумная биопсия и 17 –оперативное лечение в объеме секторальной резекции. По результатам морфологической верификации у 5 больных подтвержден злокачественный процесс, у 17 женщин установлены различные доброкачественные объемные образования МЖ (фиброаденомы, хронический мастит, мастопатия с пролифирацией).

Во второй группе из 313 больных, были выполнены – 283 ТАПБ и 30 ваккумных биопсий по поводу различных доброкачественных процессов МЖ. По результатам цитологического исследования материала полученного при проведении ТАПБ под контролем ультразвуковой навигации информативный клеточный материал получен у 260 (91,8%) женщин. Двадцати трем пациенткам, с отрицательным результатом биопсии, проводилась повторная тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, позволившая получить достаточный для исследования материал.

На основании проведенного исследования у 52 (18%) пациенток выявлены фиброаденомы, 75 (26%) – кисты, 14 (4%) – папиллярные цистаде-номы, 12 (4,2%) – олеогранулемы, 10 (3,5%) – галактоцеле молочной железы. У 120 (42%) больных поставлен диагноз узловой формы фиброзно-кистозной мастопатий. Оперативное лечение в объёме секторальной резекции выполнено 198 (70%) из 283 женщин с различными доброкачественными объемными образованиями молочной железы. У 30 (6%) пациенток с диагнозом фиброаденомы МЖ была проведена вакуумная биопсия с целью полного удаления опухоли.

Остальным 115 (36%) больным с различными ООМЖ было рекомендовано динамическое наблюдение. Динамику оценивали через 3–6 мес после первичного обследования на основании данных контрольного ультразвукового и/или маммографического исследований. Всего прослежено в плане динамического наблюдения 111(96%) из 115 пациенток, случаев отрицательной динамики не выявлено.

Выводы:

• 1.    Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, кор-биопсия и биопсия со вспомога-

• тельным вакуумом под контролем УЗИ, являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими морфологически верифицировать объемные образования молочной железы на этапе непальпируемой опухоли.

• 2.    Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под ультразвуковой навигацией – наиболее простой, малозатратный и щадящий метод распознавания непальпируемых образований молочной железы. Показаниями к ТАПБ является доброкачественный характер образований, особенно жидкостного характера, молодой – до 30 лет возраст пациенток, небольшие размеры молочной железы и расположение патологических объёмных образований на границе с мягкими тканями грудной клетки, близко к ретромам-марному пространству или непосредственно под соском МЖ.

• 3.    Кор-биопсия и биопсия со вспомогательным вакуумом под ультразвуковым наведением позволяет определить у больных с доброкачественными объемными образованиями МЖ степень пролиферации эпителия, а у больных раком молочной железы до начала лечения не только морфологическую характеристику и иммуногистохимический статус опухоли.

• 4.    У 233 (46%) больных из 505 обследованных пациенток с непальпируемыми объемными образованиями МЖ использование различных методов морфологической верификации под ультразвуковой навигацией позволило избежать проведения секторальной резекции.