Возможности развития платных медицинских услуг с позиции социально-экономической формации территории

Актуальность. Трансформации социально-демографического, эпидемиологического и культурного характера, произошедшие в Российской Федерации за прошедшее десятилетие, а также новые открытия в диагностике и лечении многих кардиологических, гастроэнтерологических и ревматологических заболеваний, развитие фундаментальной медицинской науки, рост продолжительности жизни и темпа скорости жизни работающего населения повышает спрос на платные медицинские услуги, оказываемые в настоящее время преимущественно в частных медицинских организациях [1-4]. Помимо этого, реформирование государственной и муниципальных систем здравоохранения, целью которого является повышение экономической эффективности деятельности медицин- ских организаций, способствует росту сектора платных медицинских услуг [5-7]. При этом рынок так называемой коммерческой медицины является разноформатным как по качеству и объему медицинских услуг, так и по их стоимости, что формирует высокую конкурентную среду и высокие барьеры для входа в данную сферу [8-10]. В базовом понимании большинства экспертов типичным потребителем услуг, предоставляемых частными

Таблица 1 - Динамика численности населения Тюменской области (без автономных округов)

Показатель	Год						Темп прироста, 2022 г к 2017 г, %
	2017	2018	2019	2020	2021	2022
Численность общего населения на конец года, тыс. чел.	1498,7	1518,6	1537,3	1543,3	1602,6	1608,4	+7,3
Численность городского населения, тыс. чел.	998,5	1018,3	1037,4	1045,9	1083,0	1088,8	+9,0
Численность сельского населения, тыс. чел.	500,3	500,4	500,0	497,5	519,7	519,7	+3,9
Процент городского населения от общего, %	66,6	67,1	67,5	67,8	67,6	67,7	+1,7
Процент сельского населения от общего, %	33,4	32,9	32,5	32,2	32,4	32,3	–3,3

медицинскими организациями, является человек, стремящийся быстро и качественно получить решение своей проблемы со здоровьем [11].

Оценка современного рынка платных медицинских услуг с изучением особенностей отдельных территорий и проживающего на них населения может помочь заинтересованным сторонам, таким как руководителям и собственникам коммерческих медицинских организаций, развить привлекательные для инвестирования направления деятельности и использовать возможности для создания прогнозов относительно вывода на рынок новых медицинских услуг [12, 13].

Цель исследования. Установить особенности социально-экономической формации территории на примере отдельного субъекта Российской Федерации в проекции развития платных медицинских услуг.

Материалы и методы. Объект исследования -Тюменская область без автономных округов как территориальная единица верхнего уровня Российской Федерации, предмет исследования - показатели демографических и социально-экономических процессов Тюменской области применительно к предметной области платных медицинских услуг. Источники информации - ежегодные отраслевые сборники: «Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Тюменской области» за 2017-2022 гг., «Доклад о состоянии и развитии конкурентной среды на рынках товаров, работ и услуг Тюменской области» за 2017-2022 гг., Постановление о «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области» на 2017-2022 гг. и открытая информация данных Росстата о состоянии дохода населения Тюменской области за период за 20172022 гг., индексе цен, особенностях потребительского поведения и демографических изменениях. Период проведения исследования - июль-сентябрь 2023 года. Формирование базы данных и статистическая обработка данных проводилась с использованием приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Excel 2007». Описательная статистика представлена абсолютными данными и экстенсивными, интенсивными величинами, а также показателями соотношения и наглядности. Анализ динамических рядов осуществлялся по эконометриче- ским принципам с использованием процедур Доладо и моделей AR (p), MA (q), ARIMA (p, k, q) и определением таких показателей, как стационарность, дисперсии ряда ошибок, наличие детерминированного и/или стохастического тренда, флуктуаций и др.

Результаты и обсуждение. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики на 01.01.2022 (окончательные официальные данные на 01.01.2023 на момент проведения исследования отсутствовали в свободном доступе) численность населения Тюменской области составила 1608,5 тыс. человек, из них сельского населения - 519,7 тыс. человек, городского - 1088,8 тыс. человек. Как и в целом по Российской Федерации, городское население превалирует над сельским (67,7% на конец 2022 года), при этом доля городского населения в структуре общей численности за шесть лет увеличилась на 1,7%, но по-прежнему не достигает среднероссийского уровня (таблица 1). На протяжении всего анализируемого периода наблюдается стабильный прирост населения по линейному характеру (y = 23042,857*x +1470833,333; ошибка аппроксимации 0,49%; модель адекватна по нормальности распределения остаточной компоненты), в основном за счет увеличения численности городских жителей, хотя и сельское население в абсолютных числах увеличивается, но меньшими темпами.

Общий прирост населения Тюменской области обусловлен в первую очередь механическим движением населения. Вместе с тем, за последние три года показатель миграционного прироста существенно снизился в 2020 и 2022 годах на 62,7% и 57,9% в сравнении с предыдущим годом соответственно, что, вероятнее всего, связано с эпидемиологической ситуацией в первом случае и социально-экономической, в частности с динамикой курса национальных валют и ужесточением законодательного регулирования правил пребывания и трудовой деятельности на территории Российской Федерации иностранных граждан, во втором. В то же время прирост населения в 2022 году обусловлен и положительным показателем естественного прироста населения (+0,4 на 1000 человек), в то время как в 2021 году наблюдалась естественная убыль (–1,9 на 1000 человек). Возрастная структура населения Тюменской области характеризуется стационарным типом без статистически значимых изменений (р > 0,05, критерий хи-квадрат Пирсона) в динамике

(рисунок 1).

2017 г 2022 г моложе трудоспособного трудоспособном старше трудоспособного

Рисунок 1 – Распределение численности населения Тюменской области (без автономных округов) по возрастным группам за период 2017-2021 гг.

Прирост за анализируемые шесть лет среднедушевых денежных доходов населения Тюменской области составил 30,3%, при этом динамика по внутригодовым периодам оказалась относительно равномерной без статистически значимых различий (таблица 2). В 2022 году житель Тюменской области в среднем получал 36308 руб. дохода. Реальные денежные доходы в сравнении с 2017 годом (99,9%) повысились в 2022 году до 100,3%, что свидетельствует о том, что увеличение номинального дохода населения в целом компенсирует рост уровня потребительских цен и косвенно может указывать на повышение платежеспособности население Тюменской области.

Таблица 2 – Среднедушевые денежные доходы населения за период 2017-2022 гг., руб.

Показатель	За весь год	1 кв.	2 кв.	3кв.	4 кв.
2017	27867	26181	28427	27022	29838
2018	30317	27696	30408	30160	33003
2019	31587	29128	31586	31408	34227
2020	31913	30641	31663	31201	34147
2021	34081	31374	34602	33742	36605
2022	36308	32513	36435	35991	40293
Темп прироста 2022 г к 2017 г, %	30,3%	24,2%	28,2%	33,2%	35,0%

Отдельное значение имеет оценка баланса доходов и расходов населения. Основную долю в доходах населения во всех анализируемых периодах составила оплата труда наемных сотрудников, причем наблюдается ее падение в 2021 году (окончательные официальные данные по 2022 году на момент проведения исследования отсутствовали в свободном доступе) на 4,4% до уровня 59,8% в общей структуре. Аналогичную тенденцию имеет доля доходов от предпринимательской деятельности, которая снижается на 2,1% за анализируемый период. Однако можно отметить увеличение доли социальных выплат в 2021 году на 4,6% в сравнении с 2017 годом.

Проведенный анализ позволил сделать вывод о том, что расходы населения растут опережающими темпами по сравнению с доходами. Так, темп прироста в расходах в 2021 году по отношению к 2017 году составил 34,4%, а в доходах – 18,9%. Причем большую долю (78,5%) составили потребительские расходы: покупка товаров и оплата услуг. Также можно отметить нарастающее отрицательное сальдо между доходами и расходами. Косвенно такая ситуация может свидетельствовать либо об усиливающемся потребительском поведении (например, за счет закредитованности населения), либо в совокупности со снижением уровня сбережений и постепенном снижении уровня платежеспособности при неготовности населения к более экономному потребительскому поведению. Сопоставляя информацию с индексом номинальной заработной платы (НЗП), можно склониться к мнению, что речь скорее идет все-таки об увеличении общего уровня потребления товаров и услуг.

Для подтверждения или опровержения данной гипотезы было рассмотрено соотношение динамики средней номинально начисленной заработной платы (как основной группы дохода) к прожиточному минимуму и минимальному размеру оплаты труда в Тюменской области. Из анализа статистических данных можно сделать вывод о том, что за последние шесть лет наблюдается стабильное увеличение минимального размера оплаты труда (МРОТ) с постепенным доведением его до уровня прожиточного минимума в субъекте Российской Федерации (таблица 3).

Таблица 3 – Динамика соотношения среднемесячной номинально начисленной заработной платы в соотношении с нормативными государственными показателями за 2017-2022 гг.

Показатель	Год						Темп прироста 2022 г/ 2017 г, %
	2017	2018	2019	2020	2021	2022
Среднемесячная НЗП, руб.	40473	44913	48613	51501	55270	61901	+53%
Федеральный МРОТ, руб.	7800	10605	11280	12130	12792	14243	+83%
Прожиточный минимум, руб.	10148	10287	10890	11312	11748	13392	+32%
Отношение НЗП и прожиточного минимума	4,0	4,4	4,5	4,6	4,7	4,6	+16%
Отношение НЗП и МРОТ	5,2	4,2	4,3	4,2	4,3	4,3	–16%

Динамика роста средней начисленной заработной платы, соотношение ее с прожиточным минимумом в совокупности с динамикой изменения реальных денежных доходов свидетельствует о стабильном уровне покупательской способности населения Тюменской области (рисунок 2). Это связано как с ростом номинально начисленной заработной платы, так и с запуском различных региональных программ и отдельных мероприятий, направленных на сохранение стабильности в экономике, промышленности и с поддержкой разных форм малого и среднего бизнеса.

Прирост доходов населения происходит темпами, соответствующими росту потребительских цен. Суммарный объем расходов населения на платные услуги за анализируемый период увеличился на 72%: с 84688 руб. на душу населения в 2017 году до 145290 руб. в 2022 году (рисунок 3). При этом наиболее тяжелый с экономической точки зрения пандемийный 2020 год предсказуемо показал снижения экономической активности населения (102396 руб.), однако уже в последующем году объем платных услуг увеличился и составил 131113 руб. на душу населения. Доля платных медицинских услуг в денежном измерении за анализируемый период колебалась от 8,0% (8551 руб.) в 2018 году до 9,8% (9992 руб.) в 2020 году, а общий прирост платных медицинских услуг составил 68% с нормальностью распределения ошибок (критерий Жарка-Бера 0,579). Обобщенная процедура Перрона (DTB = 0,954; DMU = 2,478) с эндогенным выбором момента излома тренда позволила опровергнуть связь снижения объемов платных медицинских услуг в денеж- ном эквиваленте в 2020 году с моментом известного масштабного изменения экономической обстановки, существенного отражающегося на поведении рассматриваемого ряда - начала и развития пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

За 2022 года среди видов услуг по уточненным данным, занимающих более 5% в структуре платных услуг населению, по медицинским услугам рост в сопоставимых ценах составил 110,3%. Доля платных медицинских услуг в общем объеме услуг в Тюменской области составил на 2022 год 9,7%, что соответствует общероссийским данным (9,4%). Однако на фоне общего высокого уровня социально-экономического развития Тюменской области, как и многие другие экономические показатели (средние потребительские цены, среднедушевые денежные доходы населения и др.), в денежном эквиваленте затраты (на душу населения) оказались выше в субъекте, чем в среднем по Российской Федерации: 13785 руб. против 8077 руб. Получаемое в результате оценивания расширенной модели случайного блуждания со сносом значение t-статистики критерия Дики-Фуллера, равное 1,834, не позволяет отвергнуть гипотезу единичного корня (UR-гипотезу) в пользу гипотезы стационарного относительно линейного

10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000

Рисунок 2 - Соотношение среднемесячной номинально начисленной заработной платы в соотношении с нормативными государственными показателями

70 000

60 000

50 000

40 000

30 000

20 000

10 000

2017        2018        2019        2020        2021        2022

Платные медицинские услуги на душу населения, руб.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата одного работника, руб.

Среднедушевые денежные доходы населения, руб.

Рисунок 3 – Динамика показателей уровня дохода и объема платных медицинских услуг на душу населения

тренда ряда.

Таким образом, по результатам проведенного эконометрического анализа можно сделать вывод о том, что увеличение численности населения Тюменской области непосредственно отражается на росте объемов потребления. При этом следует учитывать, что рост объемов потребления платных медицинских услуг может быть связан с ростом цен и инфляционными процессами. Это требует более детальной проработки представленной темы с экономической точки зрения, например, с использованием OLAP-систем и интеллектуального анализа данных (Data Mining) [12, 13]. Дальнейший анализ изменений демографических показателей необходим для правильной оценки уровня потребления платных медицинских услуг с привязкой к медико-социальным особенностям конкретных территорий, которые, как показывают многочисленные эпидемиологические исследования и данные официальной статистики, присутствуют в каждом субъекте Российской Федерации [14, 15]. Перспективным видится изучение профиля платных медицинских услуг, в том числе в динамике, в сравнительном аспекте с такими показателями, как заболеваемость, пораженность и распространенность отдельных нозологий.

Заключение. Проведенное исследование показало, что Тюменская область по основным социально-экономическим

показателям относится к регионам с высоким уровнем развития, что положительно отражается на основных демографических процессах. За анализируемые шесть лет численность населения Тюменской области выросла прежде всего за счет механического движения населения. Наблюдаемый прирост среднедушевого дохода за выбранный период соответствует росту потребительских цен, а расходы населения растут опережающими темпами. При этом, несмотря на различные внешние и внутренние макроэкономические факторы, доля платных медицинских услуг на территории Тюменской области остается стабильной, что отражает сложившийся баланс спроса и предложений в секторе коммерческой медицины.