Возможности СКТ и ОЭКТ в оценке эффективности предоперационной химиолучевой терапии у больных раком гортани и гортаноглотки

Материал и методы. Проведено исследование 21 пациента со злокачественными опухолями гортани на спиральном компьютерном томографе «Somatom Emotiоn 6». Сканирование зоны интереса производилось с задержкой в 10–15 сек от момента начала введения контрастного вещества. Это позволяет одномоментно получить фазы заполнения контрастным веществом сосудов и тканей шеи – артериальную и венозную. Аксиальная плоскость сканирования параллельна голосовым складкам. При этом зона исследования включает область от корня языка до нижнего перстневидного хряща. Оптимальной толщина среза – 3 мм, при наклоне спирали – 1,5 мм. Компьютерная томография гортани производилась в трех основных режимах – во время небольшого вдоха, при фонации звука «и». Повторное исследование в условиях контрастного усиления (внутривенного введения контрастного вещества) проводилось для уточнения границ новообразования и определения параметров опухолевого кровотока. ОЭКТ гортани выполнено с 99mТс-Технетрилом. Приготовленный РФП вводился пациенту внутривенно, болюсно. ОЭКТ выполнялась через 5–15 мин после введения радиофармпрепарата и включала в себя запись 64 планарных проекций на 360º оборота детектора, каждая продолжительностью по 20 сек, в матрицу 64×64 или 128×128. По данным планарных проекций реконструировались томографические срезы распределения РФП в тканях гортани в аксиальной, фронтальных и сагиттальных плоскостях. Для получения совмещенных изображений использовались одинаково расположенные срезы СКТ и ОЭКТ. Для соответствия элементов изображения СКТ и ОЭКТ при их наложении друг на друга и получения совмещенного изображения, вручную выделялся наружный контур гортани на изображения СКТ и внутренняя граница области нормального накопления 99mТс-Технетрила в мягких тканях на ОЭКТ. В окончательное изображение совмещенного скана для облегчения его визуального анализа данные СКТ включались в виде кодирования в градациях серого, а данные ОЭКТ – в цветовой кодировке. Совмещенные, анатомически сопоставимые изображения особенно полезны в оценке эффекта проведенной лучевой или хи-миолучевой терапии, наиболее трудном разделе клинической онкологии.

Результаты. При анализе полученных данных отмечено, что при локализации опухоли в надсвязочном пространстве характерными компьютерно-томографическими признаками являлись отсутствие или деформация грушевидных синусов, в проекции которых определялось образование. При наличии образования в проекции складочного отдела визуализировалась деформация и утолщение складок, их асимметрия. В 64 % случаев поражение складок было односторонним, приводящими к сужению просвета гортани. Реже злокачественный процесс локализовался в подскладочном отделе, когда определялось наличие дополнительного образования ниже складок гортани. Поражение двух и трех отделов гортани с переходом на переднюю комиссуру было выявлено почти у половины больных. На сцинтиграммах накопление 99mТс-Технетрила в гортани, как правило, было близко по расположению с локализацией накопления при СКТ с динамическим контрастированием. Но более достоверное заключение о локализации опухолевого образования получали лишь при совмещении обоих методов.

Выводы. Чувствительность и специфичность ОЭКТ гортани, выполненной с ^99mТс-Технетрилом, в диагностике рецидивов рака гортани превосходили данные СКТ с контрастным усилением. Представляется целесообразным использование методов совмещения в диагностике первично выявленных опухолей гортани и рецидивирующих опухолей.