Возможности современной терапии метастатической меланомы с поражением головного мозга. Клинический случай

МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень

Метастазы в головной мозг – серьезное осложнение опухолевого процесса. В структуре метастатического поражения головного мозга, меланома занимает третье место после рака легкого и рака молочной железы [1, 2, 5].

Основным подходом в лечении метастазов головного мозга остается хирургическая резекция, стереотаксическая радиохирургия (SRS) и/или лучевой терапии на весь головной мозг (WBRT) [7].

В последнее время большой интерес представляет использование системной терапии, например, ингибиторов BRAF и MEK вместо лучевой терапии на весь головной мозг (WBRT) у пациентов с небольшими метастазами. В ряде исследований, таргетная терапия ингибиторами BRAF продемонстрировала активность в группе пациентов с асимптомными метастазами в головной мозг при наличии V600EorV600Kмутаций [3, 6].

Клинический случай.

Пациент 32 лет, с диагнозом Меланома кожи спины, T 3 N 0 M 0 , IIa стадия. Гист: узловая беспигментная меланома, прорастание по Кларку 4 ст., мутация V600E в гене BRAF. Хирургическое лечение в октябре 2014 года, В ноябре 2015 года – выявлен метастаз в подмышечные лимфатические узлы справа, подтвержденный гистологически. Рентгенография грудной клетки от 11.2015 года и КТ грудной клетки в дальнейшем – без патологии. По данным КТ головного мозга от 12.2015 г. – множественные метастазы в головной мозг.

С января 2016 года ухудшение общего состояния. Пациент поступил в тяжелом состоянии с клиникой перифокального отека головного мозга, спастического тетрапареза, мышечной контрактуры верхних конечностей, также имел место птоз век и гипертермия (до 37,8С) центрального генеза. На вопросы отвечал с трудом. КТ голов- ного мозга от 02.2016 г., в динамике от 12.2105 года – смещение срединных структур вправо, множественные метастазы в головной мозг от 10 до 20 мм в диаметре, тотальное поражение, ком-премирование и смещение обоих желудочков, больше слева.

Учитывая клинические данные и отрицательную динамику по КТ головного мозга, сразу же была начата терапия дабрафенибом в дозе 150 мг 2 раза в день в монорежиме на фоне противо-отечной терапии. Лечение переносил удовлетворительно. Через месяц таргетной терапии пациент в сознании, ориентирован, отвечает на вопросы, неустойчив в позе Ромберга, и сохраняется парез конечностей, но выражен больше справа.

По данным КТ головного мозга через два месяца терапии определяются множественные ги-перденсивные образования до 16 мм в диаметре, но желудочковая система не расширена и не смещена, срединные структуры мозга не смещены. Компьютерная томография головного мозга от июля 2016 года, через 6 месяцев терапии, без отрицательной динамики, сохраняются множественные гиперденсивные образования до 16 мм в диаметре, желудочковая система не расширена, желудочки расположены симметрично.

Рис. 1.

КТ картина множественных метастазов головного мозга. На первом снимке от 10.02.2016 г. смещение срединных структур вправо, множественные метастазы в головной мозг от 10 до 20 мм в диаметре, тотальное поражение, конкреми-рование и смещение обоих желудочков, больше слева. На втором снимке от 25.07.2016 г. сохраняются множественные гиперденсивные образования до 16 мм в диаметре, желудочковая система не расширена, желудочки расположены симметрично.

С апреля, через 2 месяца от начала лечения, общее состояние пациента можно было охарактеризовать как ближе к удовлетворительному. В позе Ромберга устойчив.

Пациент продолжает получать дабрафениб в дозе 150 мг 2 раза в день по настоящее время.

Исследования последних лет демонстрируют эффективность ингибиторов BRAF как в монорежиме, так и в комбинации с ингибиторами MEK у пациентов с метастазами меланомы в головной мозг [3, 4, 6, 8].

Представленный клинический случай наглядно демонстрирует эффективность применения таргетной терапии у пациентов с «симп-томными» метастазами в головной мозг. Уменьшение опухолевой массы с последующей стабилизацией роста опухоли и уменьшение проявления неврологических симптомов, обеспечивает не только увеличение продолжительности жизни, но и повышение качества жизни пациента с метастатической меланомой.