Возможности спиральной компьютерной томографии (СКТ) в диагностике опухолей гортани

МЛПУ «ГКБ №

Актуальность. Рак гортани составляет 1–4 % всех злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается наиболее часто – 50–60 %. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин он занимает 5-е место. Чаще всего опухоли гортани не поддаются визуализации врачу-оториноларингологу в полном объеме, поскольку распространяются в подсвязочное пространство. Получение полной информации о протяженности и распространении опухолевого процесса имеет большое значение в выборе вида оперативного вмешательства.

Материал и методы. Исследование проводилось на мультисрезовом (40-срезовом) компьютерном томографе фирмы Siemens Somatom Sensation на базе отделения лучевой диагностики ГКБ № 1. Режим сканирования: 120 KV, 360 mAs, время сканирования 16 сек, время одного оборота 1 сек, pitch 0,8. Укладка пациента на спине, голова направлена в гентри, центрация луча производилась на центр подбородка. Направление сканирования каудо-краниальное. Зона интереса начинается снизу от грудино-ключичного сочленения и распространяется вверх до альвеолярного отростка верхней челюсти. Сырые данные обрабатывались фильтром H31 (мягкая обработка). Полученные результаты подвергались анализу в программе мультипланарной и 3D реконструкциях. В 3D реконструкциях применялись VRT библиотеки, позволяющие фильтровать ткани определенной плотности. Проведено исследование 25 пациентам с диагнозом опухоль гортани, из них 16 мужчин и 9 женщин в возрасте от 42 до 64 лет. Оперативное лечение в объеме радикальной резекции гортани проведено17 пациентам.

Результаты. При анализе томограмм гортани и составлении протокола мы оценивали состояние надгортанника, надгортанникового заворота, грушевидного синуса, голосовых и

1», г. Новокузнецк вестибулярных складок, желудочка гортани, щитовидного, перстневидного и черпаловидных хрящей и фасциальных пространств шеи. Перед исследованием все пациенты были осмотрены оториноларингологом. По результатам СКТ у 17 пациентов опухолевая ткань имела инфильтративный рост, нечеткие контуры с плотностью в 34–45 ед. Н. При болюсном и обычном введении контрастного вещества патологическая ткань практически не накапливала его, даже на отсроченных (5–15 мин) томограммах. У 12 человек опухоль инфильтрировала боковую стенку гортани, компремировала грушевидный синус, распространялась на голосовые и вестибулярные складки. У 4 пациентов диагностированы деструктивные изменения в 2 верхних кольцах трахеи. У 8 человек с поражением гортани выявлено разрушения щитовидного и перстневидного хрящей. У 9 человек опухоль представляла собой солидное узловое образование, которое суживало просвет надсвязочного этажа гортани, оттесняло голосовые складки и сдавливало горушевидный синус. У 2/3 пациентов были диагностированы сдавление межчерпаловидного и предпозвоночного пространств шеи. Око-лосонные пространства были деформированы у 2 человек. У всех пациентов визуализировались увеличенные лимфоузлы, расположенные вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тонкие срезы сбора данных в этой проекции дают возможность оценивать все анатомические образования – костные, хрящевые и мягкотканые, а также патологические изменения, происходящие в гортани, которые не поддаются обзору при обычном, а иногда и эндоскопическом осмотре.

Выводы. Мультисрезовый компьютерный томограф позволяет получать тонкие срезы до 1,5 мм, дающие возможность более детально оценивать костную, хрящевую и мягкотканую структуру образований гортани. Информация, получаемая при исследовании на спиральном компьютерном томографе, позволяет хирургу заранее спланировать ход операции, определить ее объем и избегать осложнений.