Возможности тепловизионного контроля эффективности ангиосом-ориентированных реваскуляризирующихся вмешательств у больных с сочетанием синдрома критической ишемии нижних конечностей и сахарного диабета

Для критической ишемии (КИ) на фоне сахарного диабета (СД) характерны меньшая эффективность реваскуляризации из-за комбинированного сосудистого блока, более частого развития инфекционных осложнений (Cooper K.J.,2016) и высокий риск неблагоприятного исхода (Vrsalovic M.,2017). Одной из техник реваскуляризации является вмешательство, выполненное с учетом теории ангиосома (Taylor G.I.,1987), что демонстрирует лучшие результаты сохранения конечности (Alexandriescu V.,2012).

Способы оценки итога реваскуляризации недостаточно информативны или дорогостоящи, что ограничивает своевременную коррекцию лечения.

Цель исследования. Оценить возможности тепловизионного контроля в оценке эффективности реваскуляризаций, выполненных с учетом теории ангиосома, у больных с КИ и СД.

Материалы и методы. Рассмотрены результаты лечения 67 пациентов с КИ и СД отделения сосудистой хирургии СГКБ и клиники госпитальной хирургии РостГМУ в 2009– 2017 гг. У всех пациентов удалось восстановить только одну из магистральных артерий (ПББА или ЗББА). Выполнялись многоэтажные реконструкции ниже щели коленного сустава в сочетании с открытой тромбинтимэктомией/ ангиопластикой из магистральных артерий голени (35) или баллонная ангиопластика артерий голени по технологии су-бинтимальной или интралюминальной ангиопластики (32). Пациенты разделены на две группы, в зависимости от локализации гнойно-некротических дефектов: 1–35(52%) в зоне кровоснабжения ПББА, 2–32(48%) в зоне кровоснабжения ЗББА. Не включали больных с дефектами в зоне разных ан-гиосом и при технической неудаче реваскуляризации.

Контроль эффективности операции проводили траску-танной оксиметрией (Radiometer, Дания) и полипози-ционной тепловизионной визуализацией (Fluke Termal Imager, США).

Московский Хирургический Журнал

Оценку проводили методами вариационной статистики с учетом характера распределения. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. По данным термографии, исходно нами отмечена выраженная гипотермия дистальных фрагментов конечности до 31,1±1,3 град.С, с теплоампута-цией на уровне стоп и н/3 голени у 2/3 пациентов. При выполнении реваскуляризации отмечено увеличение локальной температуры конечности до 34,2±0,7 град.С (p<0,02) в зоне восстановленного кровоснабжения (ангиосома). Реваскуляризация бассейна ПББА сопровождалась большим повышением температуры, чем при выполнении реваскуляризации бассейна ЗББА, но различия не были статистически значимыми. В зоне кровоснабжения нефункционирующего ангиосома наблюдали 2 варианта тепловизионной картины. У большинства пациентов отмечалось сохранение или статистически незначимое незначительное кратковременное (до 3 суток) усугубление гипотермии. В 18% отмечено повышение локальной температуры в зоне соседних ангиосомов до 32,4±1,1 град.С. Анализ ангиографий у них выявил более широкую коллатеральную сеть артерий и/или сохраненную проходимость артериальной дуги стопы. Результаты термографии соответствуют клиническим и инструментальным данным. Во всех случаях выполнения ангиосомориентированной реваскуляризации отмечена положительная локальная динамика со стороны язвенного дефекта, вне зависимости от применения открытой или эндоваскулярной технологии, что подтверждалось ростом показателей транскутанной оксиметрии до и после вмешательства (p<0,05), и соответствует имеющимся литературным данным (Sumpio B.T.,2013, Khor B.Y.C.,2017).

Выводы. У больных с КИ и СД по данным полипозици-онной дистанционной термографии имеется выраженная дистальная гипотермия конечности, вплоть до термоампутации в 2/3 случаев. Выполнение ангиосомориентированной реваскуляризации сопровождается положительной термографической динамикой в зоне восстановления кровотока (ангиосома), больше в зоне ПББА, чем ЗББА, и положительной термографической динамикой в зоне других ангиосомов в 18% случаев, что зависит от характера коллатерального кровообращения и сохранения проходимости артериальной дуги стопы. Данные дистанционной термографии соответствуют клинико-инструментальным результатам реваскуляризации.